【危险因素】

ICH的病死率可达40％～50％，危险因素包括可控制的和不可控制的。明确ICH可控制的危险因素可以降低发病率。

（1）年龄、种族和性别：几乎每一项研究均报道ICH的发病率随年龄的不同而不同。目前研究结论较为一致，随着年龄的增加，ICH的发病率和死亡率均明显升高。在美国不同的种族发病率不同，黑人的发病率高于白人。某些报道认为ICH在日本人中的发病率可达55/10万人。男性患者的发病率高于女性。

（2）高血压：高血压是ICH最常见的危险因素，占70％～80％。随着血压的控制，ICH的发病率将下降。有报道认为在老年患者中，治疗单纯的收缩压增高可以使ICH的危险性下降50％。高血压患者ICH的相对危险是血压正常患者的3.9～13.3倍。PROGRESS研究随访4年发现使用抗高血压药物和使用安慰剂的患者相比，ICH的相对危险度下降50％。

（3）饮酒：研究证实过量饮酒和ICH的危险独立相关。饮酒可能损害血小板和凝血功能，可能直接影响管壁内皮细胞的完整性，从而增加ICH的危险。另外，饮酒时和饮酒后血压的急剧变化可能是ICH的诱发事件。

（4）吸烟：长期以来，吸烟被认为是缺血性卒中和蛛网膜下隙出血的重要危险因素，最近的研究证实，吸烟不论在男性还是女性，均可以增加ICH的危险。女性每天吸烟超过20支，ICH的RR为2.06，随着吸烟量的增加，这一危险明显增加。(https://www.daowen.com)

（5）低胆固醇血症：曾有研究认为低胆固醇血症和ICH的发病率增加有关，但是具体机制还不明确。可能因为低胆固醇可以削弱血管内皮，因此在有高血压时可以导致出血。Roquer等研究发现，低胆固醇和低三酰甘油可以增加ICH患者的住院病死率，是自发性幕上ICH患者住院病死率的独立预测因素。一项病例对照研究发现血浆胆固醇升高，患者ICH的发病率下降。但是使用他汀类药物降脂治疗没有增加ICH危险。与SPARCAL试验结果不同。然而，低胆固醇血症与ICH的相关性和种族有关，不是ICH的一个独立的危险因素。对73例ICH患者进行研究发现患者胆固醇水平与90d临床预后无关（P=0.284）。

（6）抗凝药物的使用：各种抗凝药物均可以导致ICH，流行病学研究发现卒中的发病率为200～500/10万人，ICH占8％～15％，口服抗凝药物相关（OAT）ICH占所有ICH的10％～12％，因此估计OAT-ICH的发病率为每年（2～9）/10万人。在相同年龄组，口服抗凝药物的患者，ICH的发病率增加7～10倍。Rosand等研究发现接受口服抗凝治疗的ICH患者，死亡率可以高达67％。一项随机对照试验证实：服用华法林的患者，ICH的发病率增加2～4倍。但是，对于房颤的患者，华法林降低栓塞的益处远远高于它所带来的出血的风险。华法林造成的ICH的危险性与抗凝的强度、年龄，是否有缺血性卒中病史相关。华法林导致的ICH主要发生在INR＜3的患者。新一代的抗凝药物如直接的凝血酶抑制剂也和ICH的风险有关。

（7）抗血小板治疗：Toyota等对16个试验，55 462位参与者的meta分析结果显示：服用抗血小板药物，ICH的绝对危险增加0.12％，但是ICH增加的风险远远低于服用阿司匹林在心血管事件预防中的获益。Saloheimo等研究发现，ICH患者发病前规律服用中等剂量（平均250mg）的阿司匹林，短期预后不良，病死率增加，可能和早期出现的血肿扩大有关。Toyota等进行的一项回顾性研究也发现发病前进行抗血小板治疗是血肿扩大、预后不良的独立预测因素。但Christian等研究发现，ICH患者发病前服用抗血小板药物和口服抗凝药物相比，前者不是ICH患者病死率和预后不良的独立危险因素。

（8）缺血性卒中：急性缺血性卒中可以表现为出血性梗死，尤其是栓塞的患者。患者可以没有任何体征或颅内压升高的症状。影像学上出血局限于单一的血管支配区，没有明显的占位效应。继发于静脉血栓形成的ICH有独特的临床和影像学表现。最常见的特点包括局灶神经系统功能缺损、癫痫、颅内压升高（头痛、视盘水肿、第6对颅神经瘫痪）和痛性眼肌麻痹。影像学的经典表现是“空δ征”在增强CT扫描上窦汇区的充盈缺损。出血通常位于皮层区或深部丘脑。双侧丘脑出血应考虑静脉窦血栓的可能。在没有血管造影的情况下，现代增强CT技术的出现和MRV有助于静脉窦血栓的早期诊断。

（9）其他：ICH其他的危险因素包括肝病、季节、糖尿病、心脏病、TIA、口服雌激素、肥胖、抗磷脂抗体病、镰状细胞性贫血等。Bathany等研究发现血浆叶酸水平和出血性卒中的危险呈线性负相关，和缺血性卒中无关。Stafeno等研究发现非糖尿病患者发生糖尿病和入院时高血糖是幕上ICH患者预后不良的预测因素。