触觉及本体感觉障碍的康复
据报道，约有65％的脑卒中患者有不同程度和不同类型的运动障碍，约有50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。对卒中康复，现代康复理念是康复训练不仅针对运动控制，还需包括本体觉及触觉康复。偏侧感觉障碍是指患者半侧的感觉障碍。感觉障碍的存在不仅影响了运动及生活质量，而且给护理也带来了影响，尤其是在压疮的处理上。脑卒中偏瘫伴偏侧感觉障碍的康复护理是脑卒中患者整体护理不可分割的一部分。若脑卒中后1个月偏瘫肢体仍不能恢复肌紧张，多有较重的深感觉障碍。目前国内对于感觉障碍的研究不是很深入，没有一套完善的检查工具及规范的康复程序，主要是通过作业治疗，增强多种感觉的输入，使患者逐步提高感受通能力，并且与运动训练相结合。
（一）感觉障碍的评估
目前，对于脑卒中后感觉障碍的评估尚没有一个统一的方法，经常使用的方法包括：
1.浅感觉检查法
（1）痛觉检查：充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是“不痛”;如痛觉有障碍，再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。
（2）温觉检查：分别用凉水（5～10℃）试管和热水（40～50℃）试管轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。
（3）触觉检查：可用棉签轻触其皮肤，请他回答有无感觉。
（4）压觉检查：用手指或钝物交替地轻触和下压皮肤，请患者分辨压迫的轻重。
2.深感觉检查方法
（1）位置觉和运动觉：这两项深感觉常同时测量。患者闭目情况下检查者被动活动患者肢体各个部位，如轻轻移动患者的手指及脚趾，让患者说出移动的方向，并让健肢模仿。
（2）振动觉：把振动的音叉置于骨突出部位，请患者回答有无振动的感觉。
3.复合感觉的检查
（1）皮肤定位觉：嘱患者闭目，检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后，请患者用手指指出刺激部位。
（2）两点辨别觉：用双脚规以1或2点交替接触皮肤，让患者说出1点或2点，至能回答2点最小距离为止（正常身体各部位辨别2点能力不一，指尖为3～6mm，手掌为8～12mm，手背足背为20～30mm，上臂和大腿为75mm，前胸为40mm，背部为40～50mm）。
（3）实体觉：检查时将患者熟悉的物品放在其手中，让他闭目充分触摸，说出物品的名称或特性（大小、形状、软硬、原料等）。
（4）重量觉：用重量相差至少1倍的两物体先后放入一侧手中，让患者区别。(https://www.daowen.com)
感觉检查很烦琐又容易发生误差。检查时注意患者的精神状态良好，意识清楚。检查前让患者了解检查的方法和意义，争取患者充分合作。检查时均请患者闭目或遮住检查部位。检查顺序一般从感觉障碍区至正常区。检查中注意左右相应部位和远近端的对比。过疲劳可使患者感觉域增高，可分几次完成。
（二）触角及本体感觉障碍的康复训练
大脑具有可塑性，功能训练是影响脑可塑性的重要因素，也为感觉障碍的训练提供了理论依据。各种感觉障碍的恢复时间也不尽相同。一般来说，多在6个月内恢复。患者意识清醒，血压、脉搏、呼吸稳定，即可进行功能训练。
感觉障碍的康复训练的原则包括：每一项训练都要在有和无视觉反馈下进行，可以从不同的角度进行;要有难度又不能使患者产生挫败感;要选择安静的环境;要持之以恒;每次治疗时间不宜过长（10～15min），以每天2～4次为宜。
感觉障碍的训练目前尚未有大宗报告，其方法尚无统一的标准。治疗时常常用多感觉刺激法，加大患者的感觉输入，提高受损神经结构的兴奋或促进新的通路形成，从而恢复正常功能。一般浅感觉康复是通过作业训练，针对不同性质（形状、大小、质地）物体，根据不同目的进行操作。因此，强化的作业训练可以训练与作业相关的体感及视觉空间感觉，扩大感知范围。这种训练可以提高患者对不同感觉传入冲动的注意及反应能力，并根据传入信息来控制肌肉力量，使肢体不同部分协调运动。具体方法如下：
1.浅感觉的训练 浅感觉的检查方法一般也可用于训练当中。如给不同质地、不同温度、不同形状的物品，让患者触摸鉴别。
2.深感觉的训练 早期进行良姿位训练，患肢关节负重手法挤压以及本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）训练，使中枢神经系统和外周肌腱、关节感受器得到输入信号。
（1）平衡训练：坐摇椅，训练直立反应，保护性反应。
（2）视觉生物反馈训练：镜前训练，使关节位置感觉通过视觉得到补偿。
（3）放置训练：将上肢或下肢保持在一定的空间位置，反复训练直到患者自己能完成这一动作。
3.实体觉的训练 由于实体觉的丧失，需要用视觉输入来弥补，如要患者用触觉辨认一种物体，可允许患者看它，同时让患者用健手和患手触摸，再闭目进行。随后将这些物体放入一个不透明的暗箱，让患者按要求触摸出正确的物体，在连续成功后再加入新的物体，以同样方法进行。检查者可让患者看图片，然后找出与图片相应的物体。通过经皮电刺激，能减轻偏瘫后本体感觉的丧失。
4.单侧忽略的训练 重点是使患者意识越过中线并集中于患侧，如平分线段，用色彩强烈的物件让患者注视到患侧的存在等。提醒患者尽量使用患侧。
5.偏盲的训练 让患者了解到自己的缺陷，进行双侧活动的训练。将物件放在两侧，让患者通过转头，将有效部分的视野做水平扫描，以补其不足;用拼板拼排左右结构的图案。
6.经皮电刺激增强感觉的训练 有报道证实，经皮电刺激在卒中后的感觉恢复中有良好的作用。
7.传统康复治疗在感觉障碍中的应用 研究证实，脑卒中患者取穴百会、印堂、肩髃、曲池、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。在体针治疗基础上采用腹针疗法，取穴引气归元、建里，健侧商曲、气旁，双侧滑肉门，患侧外陵、上下湿点，针刺同时配合活动，对患者感觉障碍有明显的作用。