【脑卒中康复的流程】
1.各级康复治疗的组织与管理 在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。张通等制定了脑卒中三级康复模型，即综合医院神经内科—康复中心（综合医院康复医学科）—社区康复机构的流程。通过对1 078例脑卒中患者的研究发现，持续规范康复能够提高脑卒中患者ADL和对自身生活的满意度，降低并发症的发生率，减少家庭和社会负担，具有良好的经济效益和社会效益。
2.脑卒中的三级康复
（1）脑卒中的一级康复——早期康复：一级康复是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗。脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行。在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持。初期评定应包括患者病情严重程度的评价，并发症的评价和预防以及功能残疾的评价。患者病情的基础评价包括卒中危险因素评价、并发症评价、意识和认知功能评价、吞咽功能评价、深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）危险性评价和情绪评价等。并发症的评价和预防包括是否存在吞咽呼吸障碍、营养不良和脱水、皮肤破溃、深静脉血栓、尿便障碍，是否有疼痛、骨质疏松、癫痫发作以及摔倒。功能评价：①功能障碍评价：交流功能，运动功能，认知功能，感觉功能和情绪;②个人能力评价：ADL和工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）;③环境支持度评价：家庭、看护者和社区的支持度。
一级康复多在发病后14d内开始。此阶段多为卧床期，主要进行肢位摆放、关节被动活动、早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈或者出院后只需康复指导，即可在家庭或社区进行康复训练，就可以直接出院回家。如果患者日常生活大部分需要他人帮助，或者出院后得不到康复指导或社区康复训练，建议患者转移至康复医学科或专门的康复中心继续进行康复，一级康复流程见图7-1。
（2）脑卒中的二级康复——恢复期康复：二级康复一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。患者转入康复中心和综合医院的康复医学科后，首先由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在运动、感觉、交流、认知、ADL及社会支持度等方面进行筛查。根据筛查结果，决定康复小组的成员。康复小组成员应当由有经验的专业人员组成。小组成员分别对患者进一步检查，确定其障碍的性质和程度。康复小组召开评定会，综合患者的情况，制订康复计划并开始实施治疗。此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等，以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、使用手杖及上下楼梯等。经过一段时间的训练，再对患者康复效果进行评价。如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步措施。如果患者治疗有效且为进入社区康复做好了准备，就可以进入社区进行康复。如果不能回归社区生活，建议继续住院康复治疗。脑卒中二级康复流程见图7-2。
（3）脑卒中的三级康复——社区康复：患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。康复医生应当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。社区康复是在二级康复的基础上，根据患者居住环境制订康复计划并负责实施训练。如果患者功能恢复达到平台期，可以对患者及其家属进行康复宣教，使患者可以在家中进行常规的锻炼以维持功能。如果患者功能仍有改善的空间，建议重新评价患者的功能，制订新的康复计划并继续康复治疗。脑卒中三级康复流程见图7-3。
图7-1 脑卒中一级康复流程
图7-2 脑卒中二级康复流程
3.评定和检查 脑卒中患者的综合评价对于选择治疗方案及评价疗效都是十分必要的。美国卫生保健政策研究所（AHCPR）卒中后康复指南建议，评价卒中患者时，尽可能使用效度好、标准化的量表，以保证得到可信的资料。推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Instituteof Health Stroke Scale，NIHSS）。NIHSS可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。2个回顾性随机临床研究显示，NIHSS得分与预后密切相关：16分以上预后极可能是死亡或严重功能不全，而6分以下则预示恢复良好。根据NIHSS测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。NIHSS在测试者之间有较高的信度，因此该量表有很好的重复性。(https://www.daowen.com)
图7-3 脑卒中三级康复流程
表7-1 美国国立卫生研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）
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