【预后】

发生卒中的预测因素包括年龄超过60岁，有糖尿病史，TIA持续时间超过10min，肢体无力和语言困难。可能再发TIA的因素包括年龄超过60岁，肢体麻木，TIA持续时间小于10min、既往有TIA多次发作史，DWI异常的患者持续时间越长预示着更大的卒中危险。Landi等研究发现，影响TIA预后的高危因素包括颈动脉狭窄大于70％，同侧粥样斑块伴溃疡，高危险的心源性栓子，表现为半球症状的TIA，年龄超过65岁，男性，距上次TIA小于24h。Brown等指出，首次TIA或卒中后短期内再发卒中的危险比心血管事件的危险要高。Rothwell等最近提出了6点“ABCD”评分法来判断TIA患者的预后，研究发现，评分大于等于5的患者中，早期再发卒中的危险为27.0％;而评分小于5的患者中，7d内卒中的发生率仅为0.4％;评分小于4者也可能发生TIA，甚至出现梗死灶。TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素，研究结果显示，50％的缺血性卒中患者有TIA史。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。约1/3的TIA患者将发展为脑梗死。国内报道，在初次TIA发作后1月约21％发生脑梗死，对短期内将要发展成脑梗死的TIA患者，应引起临床医师关注，积极治疗这类TIA患者至关重要。TIA进展至脑梗死的相关因素分析主要考虑血管重度狭窄并血压波动，其次为微栓子因素和少见的红细胞增多等血液因素。TIA反复发作可能反映了血流动力学障碍持续存在而未得到纠正或产生微栓子的病灶活动性较强。TIA持续时间长短及发作时神经功能缺损程度则可反映栓子的大小、血流动力学障碍的严重程度及侧支循环的情况。当TIA发作次数越多、单次持续时间越长，发生脑梗死的危险性相应增加。动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因种族差异，亚洲人动脉粥样硬化好发于颅内动脉，而欧美人好发于颅外动脉;62％的TIA患者存在颈部或颅内血管狭窄，而颅内血管狭窄最为常见。高血压是脑梗死的独立危险因素。糖尿病极易引起脑部微小动脉疾病及腔隙性脑梗死，是大动脉粥样硬化的危险因素，也是公认脑梗死的重要危险因素。脂蛋白（a）具有强烈的致动脉粥样硬化和使血栓形成作用，其水平的高低可反映动脉狭窄程度，脂蛋白（a）中的载脂蛋白A与纤溶酶原有高度同源性，可通过干扰纤溶系统使凝血及纤溶功能异常，导致高凝状态和血栓形成前状态，促使血栓形成。国外研究表明，缺血性脑血管病血浆D-二聚体增高时，D-二聚体微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜D-二聚体还能促进血小板黏附、聚集，使体内处于高凝状态。脂蛋白（a）及D-二聚体在TIA的发生发展中均起一定作用。阿司匹林在缺血性脑血管病二级预防中的作用已得到广泛证实，TIA急性期应用阿司匹林实际上就是早期的二期预防。TIA发作后给予抗凝治疗可为粗糙的斑块表面提供一次修复的机会，血栓形成的减少使TIA发生的次数减少，也减少了进展为脑梗死的机会。国内一项多中心随机对照研究显示，使用巴曲酶3d内可使68.97％的频发TIA得到控制，其中12h内停止发作者占38.46％。巴曲酶的作用机理是能降低纤维蛋白原，促使纤溶酶形成，降低血液黏度，抑制红细胞凝聚和沉降，增加红细胞通过毛细血管的能力，从而改善循环，迅速控制TIA发作，防止脑梗死的发生。(https://www.daowen.com)

综上所述，可以认为TIA进展至脑梗死有许多危险信号，如高血压、高血糖、高水平脂蛋白（a）及D-二聚体的升高。另外，对TIA发作频率高、持续时间长、发作时神经功能缺损程度重的患者应高度警惕。积极给予临床干预治疗，根据个体差异给予抗血小板聚集、抗凝、降纤治疗，能明显降低进展至脑梗死的机会。未经治疗的TIA患者，约1/3缓解，1/3将反复发作，1/3发展为脑梗死。临床研究发现，脑卒中患者中15％发病前有TIA，近50％卒中发生在TIA后48h内。因此必须积极治疗TIA。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后，主要死亡原因系完全性脑卒中和心肌梗死。