【诊断与鉴别诊断】

中、老年患者，有动脉粥样硬化、糖尿病及高血压等脑卒中的危险因素，在安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达到高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致，一般意识清楚。头颅CT在早期多正常，24～48h内出现低密度病灶。DWI、PWI、SPECT和PET有助于早期诊断，血管影像学检查可发现狭窄或闭塞的动脉。

脑梗死需与下列疾病鉴别。

（1）脑出血、蛛网膜下隙出血和脑血栓鉴别：详见表2-4。

表2-4　常见脑血管病鉴别诊断表

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续表

（2）硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现偏瘫等局灶性神经功能缺失症状，可有意识障碍，以及头痛、恶心和呕吐等颅内高压征象。头颅CT检查在颅骨内板的下方可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线及脑挫裂伤等。

（3）颅内占位性病变：如颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头颅CT及MRI检查有助于明确诊断。