二、DSA

颅内血管病变是导致人群死亡和致残的重要原因之一，严重威胁着患者的健康和生命安全，随着医学影像的进展和在临床上的广泛应用，多种血管成像方法为诊断颅脑血管病变提供了重要依据。

DSA在临床诊断中的特异性高、敏感性高和准确性高被认为是脑血管疾病诊断、术前评估和评价其他血管影像技术的“金标准”，其分辨率高，可以直接清楚地显示双侧脑血管内各段不同程度的狭窄及脑底密集、不规则的烟雾状血管网的形成，还可查看直径在2mm以下的小动脉瘤的位置、形态，对颅内脑血管病具有较高的诊断准确性，而且DSA具有旋转和三维成像功能，可有效排除血管因成角、重叠等因素的干扰，以高分辨率清晰地显示脑血管解剖结构。但是DSA属于有创性的检查技术，在操作中患者须接受长时间及较高剂量X线辐射，而且容易对造影剂产生过敏反应，对急性期的血管痉挛，动脉瘤或动脉充盈不够不能正常显影，容易导致误诊及漏诊，由于DSA检查对患者的创伤大，有些患者不能耐受，所以在检查中应视患者的实际情况如病情、年龄、耐受程度、经济状况而定。(https://www.daowen.com)

DSA在脑血管病变中的应用体现在：①颅内动脉狭窄：DSA被公认为诊断此病的“金标准”，也是治疗前评价标准。脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病重要因素之一。有报道称急性脑梗死患者中有80％存在颅内或颈部血管狭窄。因此早期发现和治疗，可以减少脑血管病的发病率。DSA可以判断颅内血管的狭窄程度并在有效时间内做溶栓治疗。②颅内动脉瘤：相对于CTA讲，DSA可以诊断小于5mm的动脉瘤，不仅能反映动脉瘤部位、大小、形状、数目、瘤体与载瘤动脉的关系及瘤颈的宽窄等，还可以直接反映颅内血流动力学变化及侧支循环情况，其空间分辨率高、检出准确性高，并在血管内介入治疗等方面具有一定的优势。③动静脉畸形：随着DSA技术广泛应用，尤其是三维动态血管成像的应用，使颅内AVM的检出率不断提高，可以清晰地显示畸形血管团的大小、形态、供血动脉及引流静脉数目，对AVM的早期诊断与出血危险程度的预期或治疗方案的制定均具有重要意义。④静脉窦血栓：DSA可以直接反映静脉窦不显影、显影中断、循环时间延迟、侧支循环情况等征象。⑤烟雾病：又称自发性基底动脉循环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及大脑前中动脉起始部及基底节穿动脉和毛细血管扩张等颅底异常血管网形成，致管腔狭窄或闭塞的一种独立的疾病。组织学检查发现烟雾病患者基底动脉环的主要分支内膜增厚、内弹力层不规则变厚或变薄断裂以及中膜变薄。DSA可以显示颈内动脉末端狭窄或闭塞，大脑前动脉和大脑中动脉近端的狭窄和闭塞，显示变细、闭塞的病变大血管和侧支循环血管。