颅内静脉系统血栓形成
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）是指由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。在脑血管病中占0.5％～1.0％。尽管近年来随着MRI、MRA及MRV的广泛应用，对CVT的认识不断提高，但其潜在危险因素的多样性以及缺乏统一的治疗手段，使得CVT的诊断和治疗还很困难。
脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
1.硬脑膜 硬脑膜坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内骨膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂。使脑脊液外漏。硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的周围与硬脊膜相延续。
硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层折叠形成若干板状突起，深入脑各部之间，以更好地保护脑。这些由硬脑膜形成的特殊结构有：
（1）大脑镰：呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，后端连于小脑幕的上面，下缘游离于胼胝体上方。
（2）小脑幕：形似幕帐，伸入大脑和小脑之间。后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内缘游离形成幕切迹。切迹与鞍背形成一环形孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成上下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹而压迫大脑脚和动眼神经。
（3）小脑镰：自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。
（4）鞍膈：位于蝶鞍上方，张于鞍背上缘和鞍结节之间，封闭垂体窝，中央有一小孔容垂体柄通过。(https://www.daowen.com)
硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦（ducal sinuses），内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦包括：①上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇。②窦汇：由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。③下矢状窦：位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。④直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处、由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后通窦汇由左右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。⑤横窦：成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇与乙状窦之间。⑥乙状窦：成对，位于乙状沟内，是横窦的延续，向前内于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。⑦海绵窦位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵，故得名。两侧海绵窦借横支相连。窦内有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经（图5-1）。
脑凸面静脉引流主要通过上附着于大脑镰向后走行的矢状窦。大脑镰和小脑幕在颅骨上的共同附着处为直窦，它走行于小脑幕在大脑镰上的附着处，引流大脑中央部分的静脉血，然后由横窦和乙状窦将静脉血引流至颈静脉孔处颈内静脉。乙状窦常常不对称，除引流其颈内静脉以外，还有其他途径通过翼静脉丛引流至面颅静脉系统如海绵窦为脑底部成对的硬脑膜褶皱，主要引流颞叶和眶部静脉血，然后通过各种静脉管道将静脉血导出。海绵窦还引流脑底部的静脉血，海绵窦通过岩上窦和岩下窦与乙状窦相通，将静脉血引流至翼静脉丛，并且通过眼上静脉和眼下静脉引流眶部静脉。
图5-1 海绵窦冠状切面示意
2.蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与软脑膜之间有蛛网膜下隙，内充满脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不伸入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池。在小脑与延髓之间有小脑延髓池，临床上可在此进行穿刺，抽取脑脊液进行检查。此外，在视交叉前方有交叉池，两大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部与小脑上面之间有上池，松果体突入此池。
蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜粒;脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。
3.软脑膜 薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织，某些部位，脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。