一、CT

CT是G.N.Hounsfield 1969年设计成功，1972年问世。CT不同于普通X线成像，是由X线束从多个方向对人体检查部位具有一定厚度的层面进行扫描，由探测器而不用胶片接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟或数字转换器转为数字，输入计算机处理。

CT图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。CT由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。对中枢神经系统的诊断CT价值较高。在脑血管疾病诊断中，对于急性期脑梗死诊断不如MRI，对于出血性疾病诊断优于MRI。此外，螺旋CT可以获得比较精细和清晰的血管重组图像，即CTA，能做到三维实时显示，所以临床应用日趋广泛，可以用于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形（AVM）、动静脉瘘等病变的检查和术前筛查。CT灌注成像能够判别梗死前期病变并对其分期，能够反映颅内血流灌注情况。

1.CTA　CTA是静脉注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可以立体地显示血管影像，目前主要用于脑血管、肾动脉及肢体血管形态的显示（图6-1）。

图6-1　正常脑CTA

患者，男，42岁，颅内CTA示双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉颅内段及基底动脉显示清晰，走形自然。

在脑血管病变应用方面，适合于血管性病变的筛选及随访检查（图6-2），可以清晰显示血管形态及软硬斑块，扫描速度快，层厚薄，扫描范围大，对比剂用量少，空间分辨率大。缺点为不适于碘剂过敏者，其次三维处理困难，对扫描要求高。(https://www.daowen.com)

2.CT灌注　CT灌注成像（CT-perfusion imaging，CTPI）由于其成像快速、方便实施及准确性高等优势已经被广泛用于缺血性脑卒中患者的早期诊断和血管内溶栓治疗可行性的客观评价。其评价指标主要有达峰时间（time to peak，TTP）、局部脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、血流评价通过时间（mean transit time，MTT）四个指标。主要应用于超急性期脑梗死的诊断中，联合几项指标判定缺血半暗带，为临床早期治疗提供影像依据。

另有研究报道，CTPI可用于脑梗死前期分期及影像学分析，从脑血流（CBF）变化过程看，从脑缺血到急性梗死的发生经历了三个变化时期：首先，是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变;其次，是脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变;最后，由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。前两个阶段称脑梗死前期。TTP、MTT、CBV、CBF联合可对脑梗死前期分期。

图6-2　血管正常与异常对比

a.右侧大脑中动脉M1段未见显示，如粗白箭头所示;b和c示左侧颈内动脉虹吸部瘤样突出，为虹吸部动脉瘤，如白箭头所示。

CT灌注成像在脑肿瘤的应用方面主要表现为在脑肿瘤诊断、鉴别诊断、病理分级及判断预后，确定脑肿瘤范围并指导活检，鉴别放射性脑坏死与肿瘤复发。