五、脑白质疏松
脑白质疏松症（LA）是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，最主要鉴别的疾病是皮质下动脉硬化性白质脑病，即Bingswanger病，典型的临床表现为慢性进行性痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降。
【病理变化】
脑白质疏松症是由加拿大神经病学家Haehinski等在1987年提出的一个影像诊断学术语，系指脑室周围或皮质下（半卵圆中心区）脑白质的斑点状或斑片状改变。LA的发病机制尚不明了，有学者认为LA与缺血性损伤、脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变等有关。病理生理学上认为慢性脑缺血和低灌注是LA的主要病因，属于脑微血管病变。
【临床表现】
临床表现主要是认知能力减退，全身性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、吸烟及饮酒等均是LA的危险因素。
【影像学检查】
1.CT 两侧大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较正常值低5～10HU，增强扫描不强化，常两侧对称，以脑室周围明显。早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室周围、枕叶和中央半卵圆中心发展。严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓状纤维、胼胝体、延髓、中脑和小脑。可见到原发病灶，如多发性腔隙性脑梗死。(https://www.daowen.com)
2.MRI MRI显示两侧基本对称的侧脑室周围脑白质T1WI为等、低信号，T2WI为高信号的片状、点状影，边界模糊，常累及半卵圆中心、基底节区、放射冠等，液体恢复反转序列（FLAIR）为高信号（图6-37）。以磁共振弥散张量成像研究脑白质疏松患者脑室周围及半卵圆中心FA值的变化特点，在FA图上与周围正常脑白质比信号明显降低。
图6-37 脑白质疏松
患者，男，63岁，头晕就诊，在侧脑室周围脑白质内可见长T1、长T2信号影，边界清晰（图a～b），液体翻转回复序列见明显高信号，对比T1WI及T2WI，在显示病灶方面敏感（图c）。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、CT和MRI表现，不难诊断，MRI在发现病灶方面较CT敏感。此病有时需与多发性硬化鉴别。