【临床表现】
本病中老年患者多见，发病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等。常在安静状态下或睡眠中发病，约1/3患者的前驱症状表现为反复出现TIA。根据脑动脉血栓形成部位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体征。患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。下面对不同部位脑梗死的临床表现作以介绍。
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死
（1）颈内动脉血栓形成：颈内动脉闭塞的临床表现复杂多样。如果侧支循环代偿良好，可以全无症状。若侧支循环不良，可引起TIA，也可表现为大脑中动脉、前动脉缺血症状或分水岭梗死（位于大前、中动脉或大脑中、后动脉之间）。临床表现可有同侧Horner综合征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍，双眼对侧同向性偏盲及优势半球受累出现失语。当眼动脉受累时，可有单眼一过性失明，偶尔成为永久性视力丧失。颈部触诊发现颈内动脉搏动减弱或消失，听诊可闻及血管杂音。
（2）大脑中动脉血栓形成：大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏”综合征），可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语，非优势半球病变可有体像障碍。由于主干闭塞引起大面积的脑梗死，故患者多有不同程度的意识障碍，脑水肿严重时可导致脑疝形成，甚至死亡。皮质支闭塞引起的偏瘫及偏身感觉障碍，以面部和上肢为重，下肢和足受累较轻，累及优势半球可有失语，意识水平不受影响。深穿支闭塞更为常见，表现为对侧偏瘫，肢体、面和舌的受累程度均等，对侧偏身感觉障碍，可伴有偏盲、失语等。
（3）大脑前动脉血栓形成：大脑前动脉近段阻塞时由于前交通动脉的代偿，可全无症状。远段闭塞时对侧偏瘫，下肢重于上肢，有轻度感觉障碍，优势半球受累可有Broca失语，可伴有尿失禁（旁中央小叶受损）及对侧出现强握反射等。深穿支闭塞时出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（内囊膝部及部分内囊前肢受损）。双侧大脑前动脉闭塞时可有淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪，尿潴留或尿失禁以及强握和摸索等原始反射。
2.椎-基底动脉系统（后循环）梗死
（1）大脑后动脉血栓形成：大脑后动脉闭塞引起的临床症状变异很大，动脉的闭塞位置和Willis环的构成在很大程度上决定了脑梗死的范围和严重程度。主干闭塞表现为对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合征，优势半球受累伴有失读。
皮质支闭塞出现双眼对侧视野同向性偏盲（有黄斑回避），偶为象限盲，可伴有视幻觉、视物变形和视觉失认等，优势半球受累可表现为失读和命名性失语等症状，非优势半球受累可有体象障碍。基底动脉上端闭塞，尤其是双侧后交通动脉异常细小时，会引起双侧大脑后动脉皮质支闭塞，表现为双眼全盲，光反射存在，有时可伴有不成形的幻视发作。累及颞叶的下内侧时，会出现严重的记忆力损害。
深穿支闭塞的表现有：①丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主，自发性疼痛，感觉过度，对侧轻偏瘫，可伴有偏盲;②丘脑穿动脉闭塞出现红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调、对侧偏身感觉障碍;③中脑脚间支闭塞出现Weber综合征或Benedikt综合征，前者表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫;或后者表现为同侧动眼神经麻痹，对侧投掷样不自主运动。(https://www.daowen.com)
（2）椎动脉血栓形成：若两侧椎动脉的粗细差别不大，当一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，可以无明显的症状。约10％的患者一侧椎动脉细小，脑干仅由另一侧椎动脉供血，此时供血动脉闭塞引起的病变范围，等同于基底动脉或双侧椎动脉阻塞后的梗死区域，症状较为严重。
延髓背外侧综合征（亦称Wallenberg syndrome）常由小脑后下动脉闭塞所致。临床表现：①眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤（前庭神经核受损）;②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）;③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）;④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经及疑核受损）;⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。由于小脑后下动脉的解剖变异较多，常会有不典型的临床表现。
（3）基底动脉血栓形成：基底动脉主干闭塞，表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难及共济失调等，病情进展迅速而出现延髓性麻痹、四肢瘫、昏迷，并导致死亡。
基底动脉分支的闭塞会引起脑干和小脑的梗死，表现为各种临床综合征，下面介绍几种常见的类型。
1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome）：病变侧展神经和面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹。
2）脑桥中部基底综合征（Foville syndrome）：病变侧展神经麻痹和对侧偏瘫，常伴有双眼向病变侧协同水平运动障碍。
3）闭锁综合征（locked-in syndrome）：脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫、延髓性麻痹、四肢瘫、不能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。
4）基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome，TOBS）：基底动脉尖端分出两对动脉，即大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失，对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。