【治疗】

治疗包括针对脑栓塞本身的治疗及针对原发病即栓子来源的治疗。

1.一般治疗　急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能;注意营养状况，保持水和电解质的平衡;加强护理，防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。

2.脑栓塞本身的治疗原则　是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。针对栓子来源的不同进行对症治疗：

（1）抗凝及溶栓治疗：对于心源性栓塞者，推荐早期、长期抗凝治疗，房颤患者危险分层可参考CHADS2评分（表2-6），抗凝治疗禁忌及非心源性栓塞者不推荐抗凝治疗，建议抗血小板治疗;溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。

表2-6　房颤患者卒中危险分层：CHADS2评分

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注：CHADS2≥1分，考虑应用华法林。

（2）对症治疗：出现颅高压者可给予脱水剂减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。常用高渗脱水剂有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿剂如呋塞米等;血压明显升高者可适当给予降压治疗;在急性期还可适当应用一些神经保护剂保护脑细胞。

（3）出血性梗死的治疗：当发生出血性脑梗死时，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重和血肿扩大，适当应用止血药物，治疗脑水肿，调节血压;若血肿量较大，内科保守治疗无效时，考虑手术治疗;对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝药物，防止感染扩散;在脂肪栓塞时，可应用肝素、低分子右旋糖酐（不能用于对本药过敏者）、5％的碳酸氢钠及脂溶剂（如酒精溶液等），有助于脂肪颗粒的溶解。

（4）康复治疗：早期进行积极的康复治疗，有助于神经功能缺损症状的早期恢复。

3.外科治疗　颈动脉内膜切除术（CEA）对防治脑栓塞也有一定的疗效。对伴有重度颈动脉狭窄（即狭窄程度大于70％）者可酌情予CEA，不推荐发病24h内紧急CEA治疗;脑水肿明显时，采用颅骨开窗减压或切除部分坏死组织对大面积脑梗死可能挽救生命。

4.介入治疗　包括颅内外血管PTA及血管内支架置入（CAS）或与溶栓结合治疗。对伴有颈动脉狭窄程度大于70％者，可考虑行血管内介入治疗术。