颈动脉狭窄血管内支架植入术的护理
【术前护理】
1.药品准备 非离子型造影剂（三碘三酰苯）;抗凝、促凝药（肝素、鱼精蛋白、酚磺乙胺）;抗血管痉挛药（罂粟碱、硝酸甘油、尼莫地平）;溶栓药（尿激酶）;调整血压药（多巴胺、乌拉地尔）;抢救药（阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、尼可刹米、洛贝林）;镇静药（苯巴比妥、苯巴比妥钠、地西泮、哌替啶）;其他（0.9％氯化钠注射液、2％利多卡因、地塞米松）。
2.患者准备
（1）术前5天开始口服阿司匹林300mg/d与氯吡格雷75mg/d。(https://www.daowen.com)
（2）协助医生进行术前评估：复查血常规，凝血功能，肝、肾功能，电解质，心电图，脑血管造影结果，进一步明确有无手术适应证及禁忌证。
（3）术前1天，穿刺部位常规备皮，行利多卡因及碘过敏试验，了解穿刺部位及足背动脉搏动情况;对女性要询问月经情况;术前8小时禁食，2小时禁水;术晨安置尿管;术前2小时开始持续静脉滴注尼莫地平注射液10mg加入0.9％氯化钠注射液500mL，40mL/h），另置静脉留置针通道1个，两条静脉通道常置于左肢，以便术中于右肢操作。
（4）术前向患者介绍手术目的和意义、简单的手术程序和配合要点，必要时可向其介绍目前病房中已成功手术的病例，使其对手术有所了解，增强信心、减少顾虑。
（5）术前对患者神经功能进行NIHSS、对日常生活能力进行（barthel index，BI）评分，以便术后评价。
【术中护理】
1.手术准备 协助患者平卧于造影机床上，双下肢微微分开，使其感到舒适，并嘱其保持该体位，不要任意活动，术中如有不适，可口头告知。患者持续心电监护安置妥当，必要时可吸氧。于操作台上铺开无菌器械包，按无菌要求投放所需物品;暴露患者腹股沟穿刺部位，协助医生洗手、穿无菌手术衣、手术区域消毒铺巾及抽取局部麻醉药利多卡因。
2.术中常见并发症的观察与护理
（1）血管痉挛：血管壁受导管、导丝及支架输送装置的机械刺激容易发生痉挛，尼莫地平、硝酸甘油或罂粟碱能够有效防止。术中出现血管痉挛，立即予以静脉推注罂粟碱30mg，适当调快尼莫地平滴速，造影时可显示血管痉挛缓解，及时积极的处理，可不因操作引发的血管痉挛遗留神经系统症状。
（2）急性闭塞：严格进行术前抗血小板治疗和术中抗凝，可减少闭塞发生。术中可能出现血管闭塞，积极配合医生予以尿激酶（50万u）动脉溶栓。罂粟碱60mg解痉等治疗，20min后造影示闭塞血管再通。
（3）栓塞事件：是支架术中最常见并发症，发生率约10％，采用血栓捕获钢丝滤网后，下降为2％。
（4）血管迷走神经反射：当手术操作刺激颈动脉窦时，可以发生心动过缓和血压下降。应高度关注，如有发生可静脉给予阿托品，成人常用量：每次0.3～0.5mg，每日0.5～3mg;极量：每次2mg。
（5）高灌注综合征：表现为头痛、意识障碍、脑实质或蛛网膜下隙出血，术中严格控制血压于120/80mmHg左右是预防关键。
3.手术后护理 告知患者手术结束，观察肢体活动情况，嘱其平卧，保持穿刺侧下肢伸直制动，留置动脉鞘返回病房，无菌干纱布包裹动脉鞘。保持尼莫地平静脉滴注，协助搬运患者，搬动时保持头颈部相对稳定，避免过度活动所致支架移位。清理布料、器械，清扫手术室并消毒。
【术后护理】
1.常规护理 患者返回监护病房，严密观察病情变化，如神智、生命体征、运动、语言、足背动脉搏动等，鼓励患者饮水，静脉推注甘露醇，以促进造影剂代谢。3h后协助医生拔出动脉鞘、穿刺部位压迫15min后绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺点6h，术侧下肢制动24h后拆除绷带，无菌纱布覆盖穿刺切口10d。穿刺部位发生皮下血肿、瘀斑，与压迫手法不恰当、加压包扎不确切、下肢制动不严格有关，经热敷等处理后，均可逐渐消散。
2.术后常见并发症的观察与护理
（1）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等，常于术后12～24h发生，早期发现及时处理是关键。
（2）高灌注综合征：可在术后3周内任何时间发生，控制血压是关键，一旦发现立即用鱼精蛋白中和肝素，停用抗血小板药并使用酚磺乙胺。
（3）肺部感染：行支架术多为老年人，大多伴有“慢性支气管”“肺气肿”等基础疾病。在手术及长时间卧床下，易并发肺部感染。因此保持监护室空气流通、定期消毒、术后常规应用抗感染药物是必需的。对于伴有感染的患者，手术时机的选择尤为重要。
3.术后评估、健康指导及随访 再次对患者进行NIHSS及BI评分，与术前比较。详细登记住址、电话及其他联系方式。与患者及家属建立互信关系，嘱其术后3个月、以后每半年术侧血管彩超随访，如有发现再狭窄行血管造影，可及时处理。采用走访、信访及电话询问方式，对疗效进行长期随访。