【辅助检查】

1.影像学检查

图3-1　蛛网膜下隙出血

脑内高密度为出血

（1）头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下隙内高密度影可以确诊SAH（图3-1）。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血;大脑中动脉段多见外侧裂池积血;前交通动脉段则是前间裂基底部积血;而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。CT对于蛛网膜下隙出血诊断的敏感性在24h内为90％～95％，3d为80％，1周为50％。

（2）头MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。4d后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此，当病后1～2周，CT不能提供蛛网膜下隙出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下隙出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

2.CSF检查　通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。如果出血量少或者起病时间较长，CT检查可无阳性发现，而临床可疑下腔出血需要行腰穿检查CSF。最好于发病12h后进行腰椎穿刺，以便于穿刺误伤鉴别。均匀血性脑脊液是蛛网膜下隙出血的特征性表现，且示新鲜出血，如CSF变黄或者发现吞噬红细胞、含铁血黄素或胆红质结晶的吞噬细胞等，则提示已存在SAH。(https://www.daowen.com)

3.脑血管影像学检查

（1）DSA：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95％，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3d内或3～4周后进行为宜。

（2）CTA和MRA：CTA和MRA是无创性的脑血管显影方法，但敏感性、准确性不如DSA。主要用于动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。

（3）经颅超声多普勒：动态检测颅内主要动脉流速是及时发现脑血管痉挛（CVS）倾向和痉挛程度的最灵敏的方法.

（4）其他：有些SAH找不到病因，即脑血管造影结果是正常的，这部分患者往往呈良性病程，以后不容易再出血。但一定注意偶尔会出现脑血管造影结果假阴性的情况，即由于医生经验不足、硬件设备不够先进或动脉瘤内血栓形成等原因导致器质性脑血管病变被漏诊。

4.实验室检查　血常规、凝血功能、肝功能及免疫学检查有助于寻找出血的其他原因。