二、中枢性疼痛

疼痛是神经系统疾病最常见的症状，尤其是脑卒中后的疼痛更是常见。但临床医生对其重视不够，导致患者长期处于疼痛状态，严重者影响患者其他各方面功能的康复。中枢性疼痛是与中枢神经系统病灶有关的疼痛，是一种最令人难以忍受、最顽固、最难治的疼痛，属于神经病理性疼痛的范畴。中枢性疼痛分为脊髓相关疼痛和脑相关疼痛，脑相关疼痛中最常见的是卒中后中枢性疼痛（CPSF）。CPSF是在没有疼痛伤害、精神因素、周围神经损伤的情况下出现的，在出血或缺血性脑卒中后，出现在瘫痪躯体的一部分与病灶有关的持续或间断性的同时伴有感觉异常为主的疼痛，此种疼痛与性别、年龄无关，与病灶的大小和位置无关。Jonsson等发现脑卒中后4个月内有疼痛症状的患者达到32％（为中、重度疼痛），16个月后仍有21％的患者存在疼痛，且疼痛强度增加，并且不同程度的存在睡眠障碍，活动后疼痛加重，休息后才略缓解。Hansson认为18％的脑卒中患者躯体感觉障碍可发展成CPSP。

【临床表现】

CPSP多发生在脑卒中受累的肢体，有以下特点：(https://www.daowen.com)

（1）疼痛性质：麻木、针刺样、闪电样、冰冻样、烧灼样、压榨样、撕裂样疼痛，有时机械性压力可诱发异常性疼痛，也可以是持续性酸痛。与床单和衣物接触、风吹后及低温均可诱发，但温度增加后不能缓解。疼痛与运动受限程度、肌张力增高、姿势改变等无关。

（2）疼痛强度：疼痛的强度变化多样，3％为轻度疼痛，5％为中、重度疼痛。

由于中枢性疼痛的引发并非简单的因果关系，它可由各种不同的物、人信息所引发、调节和控制，且许多内外事件影响中枢性疼痛，如皮肤刺激、身体运动、内脏刺激（特别是膀胱和直肠的充盈）、精神和情绪的改变等，因此，简单地干预其中某一个环节或采用某种单一的疗法，均难以奏效。笔者以为，对于中枢性疼痛的治疗应提倡综合性治疗，包括建立良好的医患关系，注意倾听患者的痛苦;讲授脑卒中后疼痛的基本知识，让患者了解其发生机制及影响因素;指导和调动患者内在的积极性，并指导其家属积极配合，充分理解、帮助患者;采取心理疏导、认识、松弛等心理治疗方法，消除患者的悲观恐惧情绪，学会放松自己;同时积极配合推拿按摩手法进行肢体功能康复;因人而异地综合中西医药物、针刺推拿及心理治疗才能有效缓解患者病痛，提高生活质量，取得较满意疗效。