四、肩-手综合征
肩-手综合征又称为反射性交感神经性营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），多于脑卒中后1～3个月内出现，发生率为12.5％～74.1％。所谓肩-手综合征，是指脑卒中患者在恢复期时患手突然水肿、疼痛及患侧肩痛，并使手的运动功能受限制，是脑卒中后常见的并发症，常严重妨碍上肢功能的康复。
【病因及发病机制】
据研究，肩关节半脱位和年龄是影响肩-手综合征产生的两个危险因素。肩关节半脱位和年龄是两个独立的危险因素。肩关节半脱位与肩-手综合征密切相关，肩-手综合征多合并肩关节半脱位。肩关节半脱位易并发肩-手综合征的原因尚不清楚。研究证实，患侧上肢迟缓性瘫越重，时间越长，肩关节半脱位的发生率越高。而年龄大于60岁的老年人合并肩关节半脱位时，最易并发肩-手综合征，此必须引起神经科医师和康复医师的高度重视。
【康复治疗】
康复治疗具体方法包括以下方面。
1.正确体位摆放 正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或桌上，并可在轮椅上置一桌板，防止患者的手悬垂，以避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤及疼痛。
2.避免腕关节屈曲 保持腕关节适度背伸，可利用夹板、石膏、弹力绷带等辅助器具将腕关节固定于背伸位，从而改善静脉回流及防止腕关节损伤。(https://www.daowen.com)
3.向心性缠绕手指、手腕 用直径1～2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后依次是其他手指。开始时在指甲处绕一小环，然后适度用力向近端缠绕至指根部为止，缠完后从指端小环处迅速拉开线绳以完整暴露手指;当各手指均缠绕完毕后即可开始缠手，同样在掌指关节处缠一线环，然后由掌指关节向近端缠绕，到达拇指根部时，使拇指内收，将拇、掌指关节一并缠绕，直到腕关节后则从掌指关节处迅速拉开线绳;以后还可从腕关节处向前臂近端进行缠绕。在条件允许的情况下，尽可能教会患者家属操作该项治疗方法，从而节省患者院内治疗时间，该治疗每天2～3次。
4.冰疗 治疗师将患者的手浸入盛有碎冰和水的桶中，碎冰与水的比例为2∶1，患手浸入冰水中的时间为1～2min，然后每间隔0.5～1min后再次浸泡，共浸泡3次。在治疗过程中，治疗师的手也须一同浸入冰水桶中，以确定患者不会冻伤。
5.主、被动运动 尽量鼓励患者进行主动运动。如患者处于仰卧位时，可练习上肢上举动作;在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，包括拧毛巾、抓握木棒、握球等。在主动运动过程中，应避免各类可引起疼痛的活动及体位;手、腕及肩关节的被动活动应动作轻柔，在无痛范围内进行前臂旋后及卧位时的上肢上举等训练。
6.电针治疗 取穴包括阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、内关、外关及合谷，选用0.3mm×40.0mm规格的不锈钢针，采用平补平泻法，针刺得气后接通电针治疗仪，给予连续波刺激，频率为200Hz，刺激量以患者能耐受为度，治疗时间为20min，每日1次。
7.超短波治疗 选用的超短波波长为7.7m，频率为38.96MHz，电极为方形（尺寸为15cm×20cm），于患侧肩部对置，取微热量，治疗时间为18～20min，每日1次，共治疗10～14次。
上述治疗项目需根据患者的具体情况酌情选用，其综合康复治疗时间为4周。