【临床表现】

1.锁骨下动脉盗血综合征　锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome）是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症状（图4-3）。男性多于女性，左侧多于右侧，主要临床表现以下分为三方面：

（1）椎-基底动脉供血不足：症状和体征如眩晕、晕厥、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、头痛、肢体感觉或运动异常等。后循环TIA常见，而梗死相对少，比较少见，也可出现颈内动脉供血不足的症状，如常发生头臂干动脉（无名动脉）狭窄或双侧锁骨下动脉远端狭窄，严重时颈内动脉血流经后交通动脉逆流，如偏瘫、偏身感觉异常、失语等。

（2）上肢缺血：症状和体征如上肢活动后无力而休息后好转、发冷感、疼痛、感觉异常、皮肤苍白或发紫，上肢抬高时症状加重;患侧桡动脉、肱动脉或锁骨下动脉搏动减弱或消失，患侧血压较健侧低20mmHg以上。

（3）其他：症状和体征如锁骨上区、锁骨下动脉区域可闻及收缩期血管杂音，Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）。

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图4-3　锁骨下动脉盗血示意

2.颈动脉盗血综合征　左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉狭窄或闭塞时，另一侧颈内动脉或椎-基底动脉的血液会代偿性供应，如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象，称为颈动脉盗血综合征（carotid steal syndrome）。可分为前交通动脉盗血综合征、后交通动脉盗血综合征。还可既从健侧颈内动脉又从椎-基底动脉系统得到血液代偿，造成两个供血区的脑组织缺血，出现相应的症状和体征。当两侧颈内动脉狭窄或闭塞时，代偿性供血可来自椎-基底动脉系统和颈外动脉系统而出现这两个系统供血区的临床表现。TIA与分水岭梗死最常见。

3.椎-基底动脉盗血综合征　椎-基底动脉盗血综合征（vertebrobasilar steal syndrome）是指椎-基底动脉狭窄或闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，患者可无症状;如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，则患者可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。

4.大脑半球动脉盗血综合征　此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃”而产生一系列精神和神经症状。