五、关节痉挛

大多数脑卒中患者可出现不同程度患侧偏瘫痉挛姿势，表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、下肢外旋、膝关节伸直、足下垂内翻，这是上运动神经元受损后引起的牵张反射亢进所致。对于关节痉挛，应该以预防为主。

对于可能发生挛缩的患者，采用能够使肌肉持续保持拉长状态的姿势来维持关节活动度。这就要求脑卒中早期即对患者进行良肢位摆放。良肢位是为防止或对抗痉挛姿势的出现而设计的一种临时性体位。早期床上良肢位的正确摆放和保持可以预防和减轻痉挛姿势的出现和加重。

【康复治疗】

1.仰卧位　患者面部朝向患侧，头部放在枕头上时，患侧臀下垫一个枕头，臀前突;患肩下垫一个枕头，肩胛骨前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展;下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节伸展、外旋;踝关节保持背屈90°，防止足下垂、趾屈、内翻。

2.患侧卧位　患者头及颈椎上部屈曲，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展;患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲;健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫1个枕头，背部挤放1个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。(https://www.daowen.com)

3.健侧卧位　患侧上肢尽量向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，拇指外展，四指伸展位;健侧上肢自由摆放;患侧下肢膝关节屈曲，置于枕头上;健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放1个枕头，使躯干呈放松状态。

4.床上坐位　髋关节尽量保持约90°的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌子上;臀下置一软垫，双膝屈曲50°～60°，膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节中立位。

临床试验表明，接受早期良肢位摆放的患者，其肌痉挛的严重程度明显低于对照组。因此，脑卒中早期良肢位摆放对于抑制肌肉痉挛，减少并发症有重要作用，同时也为进一步的康复训练创造条件，值得临床推广。

对于已发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度。但是对肢体痉挛作用很小。对于已痉挛的关节，要始终坚持进行关节活动度锻炼，以尽可能延缓关节痉挛的发展，防止关节粘连。