脑卒中康复治疗的理论与方法
【脑的可塑性】
脑的可塑性主要从突触的可塑性予以体现的，即在除去影响突触功能变化的外部因素（如投入体内的神经生长因子、促进脑功能恢复的药物、神经移植和基因治疗、恒定电场、环境的影响、功能恢复训练等）之后，突触功能的变化仍然持续存在。神经系统的可塑性已为许多实验研究所证实。
Gless等在经饲食训练的猴的头颅运动区开窗，用电刺激的方法确定使拇指屈曲的部位，然后手术切除这部分组织，使之抓食能力丧失，拇指不能屈曲。经10余日训练后，猴抓食能力恢复到正常时的90％。之后，再开颅切除周围更广泛区域，拇指的屈伸能力再次完全丧失。该实验排除了对侧半球相应部位的功能代偿作用。因为第一次术后功能恢复之后，对侧半球运动区的拇指屈曲部位，因恢复已丧失的功能而未受影响。由此研究得出结论，损伤部位的近旁皮层出现了功能重组，从而代偿了丧失的功能。另一实验证明，可塑性尚受到空间的限制。例如，成年猴五爪皮肤的感觉信息投射到大脑皮层感觉区，每一感觉输入与特定感觉投射区相对应。切除猴爪的第3指约2个月后，皮层上第3指的投射区消失，代之以第2、4指投射区扩大，并覆盖在第3指投射区上，标志着相邻感觉皮层的扩大，以代偿丧失功能部位的功能。若将第2、3指同时切除，经一段时间后，相应的感觉皮层区也会消失，这时残余的手指皮层感觉区虽然也在扩大，但不能完全代偿丧失的功能，因为较大的无投射区域在空间上限制了大脑皮层的功能重组。神经系统的可塑性及功能代偿主要是通过神经突触的可塑性和运动的再学习来实现的。前者主要包括突触阈值的变化、轴突发芽，后者有替代性和学习性代偿等功能。目前，正电子发射断层扫描、磁共振波谱分析和功能性核磁共振的出现，使大脑和脊髓的可塑性和功能重组得到了客观的证据，证明了神经元的内在发育特性和内部微环境是主要内因（突触的可塑性、轴突的发芽和树突量的增加等），而外部环境中丰富的中枢神经刺激和药物是主要的外因。这为脑卒中康复治疗提供了理论依据。
【脑卒中康复治疗方法】
1.Bobath疗法 是20世纪神经系统疾患，特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍最有效的康复方法之一，由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创立。Bobath认为，运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断地学习而获得。强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗，不仅是治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，去体会肢体运动时的感觉，而不是运动时的动作。该技术主张按照正常个体发育的顺序，通过利用正常的自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常的运动反应。治疗中先让患者学习并掌握基本的姿势与运动模式，然后逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作，其中技巧性动作以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应，功能性动作以伸手、抓握与放松等基本动作为主。(https://www.daowen.com)
2.Brunnstrom疗法 由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立。他认为，脑损伤后中枢神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了原始的运动模式，如肢体的联带运动、姿势反射以及一些原始反射和病理反射（如紧张性颈反射、紧张性迷路反射，深肌腱反射）被加强。他强调在整个恢复过程中，运动模式应以简单逐渐向正常、复杂发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。肢体的联带运动和其他异常运动模式是偏瘫患者在恢复正常自主运动之前必须经过的一个过程，恢复早期应利用这些异常的模式来帮助患者控制肢体的共同运动，达到最终能自行独立运动的目的。
3.神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF） 由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat创立，主要用于治疗脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪。以后，物理治疗师Margaret Knott和Dorothy Voss发展和完善了这一技术，其应用范围也扩大到多种神经疾患。PNF以正常的运动模式和运动发展为基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式。基本的治疗原则是发挥患者现有能力和挖掘体内潜能;按照由头向足或近端向远端的顺序发展运动;通过姿势反射来维持或增强成熟的运动;治疗中注意动作的两个反向;按照整体的动作模式和姿势顺序发展动作;动作能力的改善是一个学习的过程，以反复刺激和重复动作来促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力;使用有目的的活动来促进技术，加快生活自理活动的学习。
4.Rood疗法 又称多种感觉刺激技术，由物理治疗师和作业治疗师Margaret Rood创立。该方法强调选用有控制的感觉刺激，按照个体发育顺序，通过应用某些动作的作用引出有目的的反应。其基本理论有四个主要部分：适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应;感觉性运动控制是建立在发育的基础之上，并逐渐发展起来;完成动作要有目的;反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅应当是有目的的反应，也应当是可重复的。基本方法包括利用感觉刺激来诱发肌肉反应（如触觉刺激、温度刺激、牵拉肌肉、轻叩肌腱或肌腹、挤压、特殊感觉刺激）;利用感觉刺激来抑制肌肉反应（如挤压、牵拉）;应用个体发育规律促进运动的控制能力（关节的重复运动、关节周围肌群共同收缩、远端固定、近端活动、技巧动作）。
5.运动再学习法（motor relearning program，MRP） 由澳大利亚物理治疗师J.Carr和R.Shepherd提出，主要以生物力学、运动科学、神经科学、认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与和认知，遵照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能。MRP由七个部分，即上肢功能、口面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行，包含了日常生活中的基本运动功能。治疗时根据患者存在的具体问题，选择合适的方法。