肿瘤的预防与控制

第四节　肿瘤的预防与控制

一、概　述

无论在发达国家或发展中国家，恶性肿瘤的危害不容忽视，由于人口的老龄化等原因，使得恶性肿瘤增长的趋势不减，恶性肿瘤的预防与控制已经成为世界各国无法回避的公共卫生问题。

在环境因素致癌的理论提出后，人们发现80%～90%的肿瘤是由环境因素造成的，包括生活方式、膳食、社会经济和文化等。因此从理论上说大部分人类肿瘤是可避免的。已有的研究表明：癌症的死亡中1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳食有关，其余1/3与感染、职业暴露及环境污染等有关，仅1%～3%为遗传因素所致。这种定量的估计为癌症的预防与控制提供了明确的思路。

WHO提出的“1/3肿瘤病人可以预防、1/3肿瘤病人可以治愈、1/3肿瘤病人可以延长生命提高生存质量”是对肿瘤预防与控制工作的高度概括，也是肿瘤防治工作为之努力的目标。

二、恶性肿瘤的三级预防措施

癌症预防（cancer prevention）措施分为一级预防、二级预防和三级预防。

（一）肿瘤的一级预防（即病因学预防）

是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。即在癌症发生前进行防止，在病因明确的技术上控制病因，包括检测环境污染及职业危害，改善环境、降低危险因子的暴露水平等。有效的预防措施包括以下几个方面。

1.戒烟　吸烟与肺癌等癌症的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定，提供了迄今为止人类预防癌症的最好机会，并为若干发达国家的实践所证实。在发达国家男性中，90%以上的肺癌，75%的女性肺癌可能与吸烟有关，并与吸烟的数量呈密切的量效关系。另外，45%～60%的其他癌症均与吸烟密切相关，如唇癌、口腔癌、喉癌、舌癌、膀胱癌等。控制吸烟可减少大约80%以上的肺癌和30%的总癌死亡，也能够明显降低其他恶性肿瘤的发生率。

目前控制吸烟的策略及措施有：提高烟税、烟盒健康警示标语、全面精致烟草广告及促销活动、大众媒体宣传其危害性、公共场所禁止吸烟、校内健康运动、劝吸烟者戒烟等。

2.合理膳食　膳食的作用具有普遍性，研究的焦点主要集中于膳食内脂肪和维生素的摄入。食用大量蔬菜和水果，会减少某些肿瘤的发生。

3.流行病学调查表明，肥胖患者的乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等恶性肿瘤的发生率及死亡率增高，并与摄入动物脂肪的量呈正相关。维生素的缺乏与不足也可引起肿瘤。因此，合理的饮食、营养是多方面的综合措施，包括通过减少致癌物或致癌前体物的摄入，增加保护性食物的摄入，供给平衡的膳食、提高机体提抗力等。

4.节制饮酒　饮酒会诱发许多肿瘤，主要为咽、口腔、食管癌，并与吸烟有协同作用。(https://www.daowen.com)

5.免疫接种　已明确证实人乳头瘤病毒（HPV）与女性宫颈癌的发生有关、乙肝病毒（HBV）可增加原发性肝癌的风险。疫苗接种可以降低癌症的发生。

6.防止职业癌　如防止工作环境中的电离辐射、石棉等。

7.健康教育健康促进　把已知的肿瘤危险因素、保护因素通过各种形式、途径告知广大群众，让他们建立合理的饮食习惯、健康的生活方式等。

（二）肿瘤的二级预防（即发病学预防）

是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。

1.宫颈癌筛查　宫颈涂片是降低宫颈癌死亡率的首选方法。高危性HPV检测目前在许多国家已开始用于高风险人群筛查。一般认为每隔3年的普查可减少90%浸润癌的发生。具体方式是妇科检查和宫颈刮片检查每隔3年进行一次，绝经期妇女应定期做子宫内膜活检。

2.乳腺癌的筛查　方法有3种，乳腺自我检查、医生触诊、乳腺拍X线检查。40岁以上妇女每隔1、2年行1次乳房X线检查，50岁以上妇女每年1次。

3.结直肠癌筛查　大便隐血（FOB）筛查早期结直肠癌；乙状结肠镜普查可明显降低死亡率。

4.胃癌的普查　在日本，胃癌的内镜筛查使早期胃癌的诊断率超过40%。

5.食管癌的早期诊断和治疗　我国林县开展的内镜下碘染色+指示性活检筛查食管癌，取得了良好的效果。检查发现的食管上皮重度不典型增生/原位癌可采取内镜黏膜切除、氩离子凝固治疗等微创治疗，效果良好。

（三）肿瘤的三级预防

是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。

（汤继英　李　清）