肿瘤的病理学概念
第一节 肿瘤的病理学概念
一、肿瘤的概念
肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素长期协同作用下导致其基因水平的突变和功能调控异常，从而促使细胞持续过度增殖并导致发生转化而形成的新生物。
（一）肿瘤的异型性
1.病理学概念肿瘤的异型性 是指肿瘤的细胞形态和组织结构与其同源组织的正常形态和结构比较所产生的不同程度的差异。
2.肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤组织的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。恶性肿瘤的组织结构异型性显著，组织学表现为肿瘤的主质与间质成分分布紊乱，肿瘤细胞失去了原有的正常排列极向或层次。
（二）肿瘤的生物学特性
1.肿瘤的分化 原始幼稚细胞在个体发育过程中，逐渐进化为成熟组织的过程，包括组织的结构、细胞的功能、代谢等。肿瘤的分化：表示肿瘤细胞相对成熟程度 肿瘤细胞分化越好提示其组织学形态结构与其同源的正常组织越近似；分化差表示其分化幼稚，甚至完全丧失了同源组织的正常结构功能和形态特征。对大多数肿瘤而言，分化程度低一般可提示肿瘤的恶性程度高。
肿瘤的分化含以下两方面的意思。
（1）肿瘤的分化方向：原始的生殖细胞具有三胚叶分化的能力，每一胚叶的细胞又进一步分化成各种功能不同的细胞，构成机体的组织和器官。
遗传因素引起的生殖细胞的突变或致癌因素导致正常细胞的突变，均可使正常细胞出现异常的分化，形成不同分化方向的肿瘤，故肿瘤细胞或多或少地具有相似的正常组织细胞的一些特点。
（2）肿瘤的分化水平：细胞从幼稚到成熟的分化过程中，各阶段均可受致癌因素的影响而形成肿瘤。这些分化成熟度不同的肿瘤，或多或少地保留了其分化方向的成熟细胞的形态特点，即分化越成熟的肿瘤，与相应正常细胞及组织的形态越相似；而分化不成熟的肿瘤，其具备正常相应细胞的形态学特点越少。
根据肿瘤的分化水平及分化方向，可对肿瘤进行分类及分级。良性肿瘤往往分化成熟，恶性肿瘤一般分化为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）三级。分化越低，分级越高，恶性程度越大。
2.肿瘤的生长 ① 膨胀性生长；② 外生性生长；③ 浸润性生长。
良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主，形态表现为结节状，界限清楚，包膜完整，不侵袭周围正常组织，一般缓慢生长，不明显破坏器官的结构和功能，但可对局部器官、组织造成压迫或阻塞。(https://www.daowen.com)
浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性，在体表或腔道可表现为外生性、乳头状、菜花状；浸润性生长的肿瘤无包膜，界限不清，难以确认范围，生长迅速，侵袭性强，浸润周围组织，破坏正常组织器官结构，导致功能障碍。
3.肿瘤的扩散 ① 局部浸润；② 直接蔓延；③ 血型播散。
4.肿瘤的转移 肿瘤细胞可直接浸润组织间隙形成直接蔓延或种植性播散，也可能侵入组织间淋巴管或血管，早期形成脉管瘤栓、区域淋巴结转移，晚期导致远处器官或组织的转移性肿瘤。
二、良性肿瘤与恶性肿瘤区别
根据肿瘤的特性及其对机体的影响和危害性，将肿瘤分为两大类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上是明显不同的。可以从组织分化程度、核分裂、生长速度、生长方式、继发改变、转移、复发和对机体的影响几方面加以区别（表6-1）。
表6-1 良性肿瘤与恶性肿瘤区别
三、恶性肿瘤的早期改变
1.癌前疾病 是指一类统计学上具有明显癌变危险的疾病；如结肠家族性腺瘤性息肉病。癌前病变：是指一类可能发展为恶性肿瘤的前期阶段病变，如不治疗即可能转变为癌；如鳞状上皮重度不典型增生/原位癌。
2.上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia ） 包含各类上皮的非典型增生性病变，组织学表现为上皮内细胞不同程度的异型增生（dysplasia）。上皮内瘤变分为轻度、中度和重度（即高级别，high grade）三级。高级别上皮内瘤变提示为癌前病变，包括以往描述的上皮重度不典型增生和原位癌，病变具有高癌变危险性和不可逆转性。
3.原位癌 同上所述。组织学表现为上皮细胞重度不典型增生，其病变程度已达到累及上皮全层，但上皮基底膜结构完整，病变未浸润基底膜以下的组织。
4.早期癌 一般特指消化道的浅表浸润性癌（TNM分期，Tis）。如早期食管癌：食管黏膜内癌或黏膜下癌，尚未发生区域淋巴结转移。
（王 伟 付丽娟）