放射治疗的临床应用

第三节　放射治疗的临床应用

放射治疗为肿瘤治疗的主要手段之一。临床研究表明，70%以上的肿瘤病人在病情的不同时期需要进行放疗。不少肿瘤病人单纯用放疗就可以被治愈，例如早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌等，Ⅰ期鼻咽癌单纯放疗5年生存率可以达到90%以上。放射治疗也可提高一些肿瘤的疗效，使肿瘤缩小，便于手术切除或缩小手术范围，保存器官功能，降低局部复发率，并减少手术中的血行播散。术后放射治疗则可以控制杀灭微小病灶，减少或预防复发机会。此外，放疗对局限性骨转移的疼痛缓解率高，可减轻患者痛苦，提高生活质量，且能不同程度控制局部肿瘤。近年来，随着肿瘤综合治疗的理论以及放射新技术的发展，放射治疗的使用范围更加广泛，并且疗效得到了极大的提高，在临床应用中有以下几种方式。

一、根治性放疗

根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。

二、姑息性放疗

姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况。

1.止痛　如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。

2.缓解压迫　如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。

3.止血　如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。

4.促进溃疡性癌灶控制　如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。(https://www.daowen.com)

5.改善生活质量　如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。

三、辅助性放疗

辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。

四、肿瘤急症放疗

1.上腔静脉压迫综合征　病人临床表现为面部水肿、发绀、胸壁静脉及颈静脉怒张、上肢水肿、呼吸困难不能平卧休息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占75%～85%，恶性淋巴瘤占11%～15%，转移瘤占7%，良性肿瘤占3%。此时应立即给予放射治疗，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦，症状缓解后改为常规放疗。

2.颅内压增高症　颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的方向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痫发作。放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。

3.脊髓压迫症　脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。

4.骨转移剧痛　骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长生存的作用。

（李林均　邰云燕）