核医学显像

第三节　核医学显像

核医学显像诊断癌症的手段分为两大类，一类是普通的放射性核素扫描，如骨扫描、甲状腺扫描；另一类是放射免疫显像。这两类方法都是将放射性核素注射或口服人体内，间隔一定时间，待放射性核素分布于机体后。利用显像设备获得放射性核素在体内的聚集部位和范围等分布情况。各种组织器官组织及肿瘤组织对不同的放射性核素的选择性聚集程度存在差异，放射性核素扫描正是利用这种核素分布的差异图像来判断有无病变。放射免疫显像与普通核素扫描所不同的是，放射性核素是标记在对肿瘤相关性抗原的特异性抗体上，这样肿瘤组织局部的放射性聚集程度将明显可能超过正常组织。因此，放射性免疫显像更有利于显示肿瘤病变，提高肿瘤诊断的灵敏性、特异性和准确性。

一、放射性核素扫描

该技术广泛用于肿瘤诊断，与其他影像学检查手段相比较，甲状腺和骨的放射性核素显像检查的效果具有较大的优势。

1.内分泌腺肿瘤　甲状腺扫描显像剂常用131I或99Tc。甲状腺扫描可以对甲状腺肿瘤进行定位及鉴别诊断，对晚期甲状腺癌的患者，全身同位素显像有助于寻找甲状腺癌的转移性病灶。甲状旁腺扫描用75Se代蛋氨酸显像。肾上腺皮质显像用131I化胆固醇诊断肾上腺皮质腺瘤，其灵敏度约为93%，特异性96.4%。肾上腺髓质肿瘤的显像用131I磺化苄胍，其灵敏度为88%，特异性为95%。

2.骨肿瘤　放射性核素骨扫描包括全身骨平面及SPECT断层显像，显像剂用的99Tc。骨扫描对骨肿瘤，尤其是转移性骨肿瘤，具有早期诊断的价值。骨扫描诊断骨转移病灶的灵敏度高，发现及显示病灶的时间可能比普通X线摄片提早3～6个月。一次性全身骨扫描可同时显示全身骨骼情况。骨扫描的灵敏度高是因为放射性核素显像所反映的是骨骼局部血供、新骨形成及骨反应性增生的情况。而X线骨平片反映的则是骨局部钙磷盐的密度。对于溶骨性病变来说，只有骨破坏达到一定程度（脱钙30%～50%，总量＞1.5g）时，骨X线平片才显示出异常影像。对于核素扫描单发性骨显像异常，尤其是该部位近期有创伤史的患者，诊断时应慎重，勿轻易下骨转移的诊断。肿瘤骨转移是单纯的溶骨性，无成骨性改变，则可能出现假阴性的可能。

3.肺肿瘤　肺显像用67镓，其阳性率为88%～96%。当肿瘤直径＜2cm时，核素扫描不易发现病灶。此外，该检查的特异性欠佳，肺部的结节性病灶、炎症等病变都可能出现阳性结果。

4.淋巴系统肿瘤　放射性核素扫描检查淋巴系统用99Tc标记的胶体颗粒作为显像剂。淋巴系统放射性显像可以显示淋巴引流的走向，淋巴结形态及摄取胶体颗粒的能力。上半身淋巴系统显像主要用于乳腺癌，了解胸骨旁内乳淋巴链和腋窝淋巴结的情况。下半身淋巴系统显像主要用于检查宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、直肠癌、肛门癌的淋巴结转移情况。淋巴系统显像的缺点是：①某一区段淋巴引流受阻，其上部的淋巴链就不能显示。②分辨力及解剖关系不理想。

5.肝肿瘤　B超和CT的普及使放射性核素肝扫描不再是肝癌诊断的首选方法。但是，近年肝胆放射性核素显像剂及SPECT及PET技术的进展，使肝的显像水平得到了明显的提高，这些新技术可以通过显示肝血流来鉴别肝内占位性病变的性质，在肝血管瘤诊断方面，其灵敏度高于其他影像学检查。

6.脑肿瘤　脑肿瘤诊断往往不会首选放射性核素显像检查，但是SPECT或PET脑显像技术，能比X线和CT扫描更确切反映脑占位性病变的血流和功能改变情况。

7.肾肿瘤　SPECT或γ照相肾血流动态显像，可以了解肾血流灌注情况。

二、放射免疫显像

放射免疫显像技术是综合核医学、分子免疫学、生物化学、肿瘤学、影像学诊断等学科的成果而取得的进展。该技术在肿瘤早期诊断和判断疗效等方面，具有发展前景。(https://www.daowen.com)

1.肿瘤抗原　肿瘤抗原是细胞恶变过程中出现的具有免疫原性的新的大分子物质的总称。用于放射免疫显像的理想的肿瘤抗原应具有肿瘤特异性，并在细胞表面及细胞内保持一定的浓度不被代谢，这些抗原还能接触和结合血流中的抗体。然而，迄今为止，尚未能从人类肿瘤中提取出纯化的，而且是正常组织缺乏的肿瘤特异性抗原。目前制备用于放射免疫显像抗体的抗原是肿瘤相关性抗原。人类肿瘤相关性抗原有下列几类。

（1）分子抗原：人类肿瘤细胞异常表达存在于正常细胞上的分化抗原，即一些正常抗原出现异常分布，如红细胞血型抗原出现在胃癌细胞上，恶性淋巴瘤和淋巴细胞性白血病的细胞表面出现淋巴细胞分化抗原。

（2）组织交叉反应性肿瘤抗原：具有组织交叉反应肿瘤抗原和肿瘤，包括神经母细胞瘤、膀胱癌、恶性黑色素瘤、结肠癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、睾丸癌、肾癌、软组织肉瘤等。

（3）病毒相关性抗原：病毒相关性抗原血清学检查，用于检查与HTLV、EB、HPV感染相关的肿瘤。

（4）胚胎性抗原：已发现多种人类肿瘤胚胎性抗原，如AFP、CEA、FSA、胎盘碱性磷酸酶、胚胎蛋白等。其中AFP和CEA的研究最深入，临床应用也较广。

（5）其他抗原：HLA-I型抗原、MHC-Ⅱ型抗原等检查也有一定的价值。

2.抗体　针对肿瘤相关性抗原制备抗体，多采用杂交瘤技术和遗传工程技术。抗体包括多克隆抗体和单克隆抗体，如抗AFP-IgG、CEA-McAb、结肠癌抗体F（ab′）、肝癌铁蛋白IgG、抗人肺非小细胞肺癌McAb 2E3和6Dl、骨形成蛋白（BMP）McAb等。近年，采用人一鼠嵌合抗体DNA重组技术制备人-鼠嵌合抗体，可以减轻因反复注射异源性抗体后，宿主体内产生抗体的现象，从而提高放射免疫显像的效果。

3.放射性核素的标记　用于放射性核索显像的常用标记核素是131I、99Tc和111In。标记核素的必备条件是核素能与抗体相结合，而且不影响其抗体的活性。

4.显像　将核素标记抗体经口服、皮下、静脉、胸腹或动脉注入患者的体内。给药时，应该注意个别病人可能发生过敏性反应。核素标记抗体进入体内后，根据其代谢分布特点，间隔一定的时间进行显像检测。显像用γ照相仪或SPECT扫描仪。

目前，放射免疫显像技术存在的主要问题是如何提高靶组织与非靶组织的放射性比值。制备肿瘤特异性抗原及相应的特异性高的抗体。

（徐官珍　胡　伟）