第一节　概　述

第一节　概　述

一、肿瘤外科发展简史

肿瘤外科是一门既独立于其他专业，又与其他专业有着密切联系的学科。外科手术可用于肿瘤治疗的预防、诊断、分期和治疗。手术治疗包括根治性手术、姑息性手术、转移性肿瘤手术和康复再造手术等。

现代外科手术切出肿瘤始于1809年，美国外科医生Ephrain McDowell成功切除了巨大的卵巢肿瘤，术后病人生存30年。这是世界首例腹部选择性手术，从而开创了肿瘤择期手术方式。1882年Halsted 首创的乳腺癌根治术。他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗，应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺周围脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。这是肿瘤外科史上的一个里程碑，建立了肿瘤外科治疗的基本原则——整块切除原则。同时也使外科手术至今仍在有效的肿瘤治疗中居主导地位。之后，肿瘤外科蓬勃发展，1860年Albert Theodore Billroth 开展了胃癌手术；1908年W.Ernest Miles 创立了直肠癌腹会阴联合根治术；1910年Cushing首次进行脑瘤手术，1913年Franz Toret首例胸段食管癌切除成功，1933年Graham成功切除全肺，1935年A.O.Whipple完成了复杂的胰十二指肠切除。至此，几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。20世纪末，随着显微外科技术、微创外科技术、多学科合作观念。麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使器官移植、重建和康复手术等被引入肿瘤外科治疗领域。

二、肿瘤外科的作用

外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率可以达到90%以上。进展期的癌瘤（Ⅱ～Ⅲ期）通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率也可达到30%～40%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需要做姑息性手术或减瘤手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦，延长寿命的目的。

外科手术亦常应用于病人手术后的重建与康复。肿瘤外科医生不仅要根治性切出肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治术后乳房的再造手术；喉癌根治术后的喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后的面部整形；胸壁和腹壁巨大肿瘤切除术后的修补等等。有些由于以往手术或放疗后所致的功能丧失，特别是肢体，可以通过骨或肌肉的移位而使功能改善。(https://www.daowen.com)

三、肿瘤外科发展的趋势

新的世纪，肿瘤外科治疗已向细胞分子水平迈进，并兼顾根治与功能，注重提高患者的生活质量，同时更加强调综合治疗。

随着对肿瘤生物学特性认识的不断深入和肿瘤治疗技术和设备的迅速发展，各种外科治疗技术不断得到提高和完善，同时肿瘤早期诊断技术的提高，肿瘤外科的基本观念也发生了很大的变化。建立在以解剖学、生物学、免疫学和社会心理学基础上的现代肿瘤外科学已经取代了以解剖学为基础的传统肿瘤外科学。外科医生不仅要掌握肿瘤的诊断和治疗方法，还要在术前了解肿瘤的生物学行为与特性，各种肿瘤的可能播散途径。

近年来，显微外科技术以及器官移植等先进治疗方法，为肿瘤外科开辟了更加广阔的前景，大大减少了手术并发症和功能障碍。肿瘤微创手术的开展，扩大了手术治疗的范围，减少了术后并发症，提高了患者的生活质量，延长了患者寿命。

（车　军　赵海波）