其他影像学检查

第四节　其他影像学检查

一、PET（正电子发射断层）

分辨力范围4～5㎜，最大特点是能在活体上非创伤性检测机体代谢状态，研究组织生理和生化过程，使人们对肿瘤的认识从解剖异常提高到化学改变水平。例如，鉴别脑瘤复发或放射性坏死，全身PET扫描排除肿瘤转移，肿瘤血管变化，非创伤性研究化疗药物的药代动力学，为药物剂量确定和疗效判断提供客观和准确的依据。

二、超声波检查

超声波检查技术诊断肿瘤已有较长历史，近年该技术发生了显著的进步。B型超声波全面普及，B型超声波诊断仪的探头及成像技术有了质的飞跃。超声三维图像诊断仪、C型超声扫描、F型超声扫描、超声CT及超声全息装置等技术已处于积极探索研究阶段。超声波诊断属于无损伤性检查，检查费用较经济。超声波检查对肝脏、胸水、腹水、子宫、附件、前列腺等部位的诊断，具有较好的优势。超声波检查鉴别实质性、液性及气体性肿块的准确性高。

B型超声波检查：常用的B型超声波仪有线阵超声实时成像仪、扇形超声实时成像仪、彩色多普勒超声诊断仪。B超检查前病人及医生需要进行一定的准备工作。准备工作包括：①根据病史、体格检查结果明确需要检查的部位和脏器。②肝、胆、胰、胃等器官应在空腹状态下检查，以便在脂餐或饮水后了解其变化。③膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官检查前，应让膀胱充盈。④腹部检查前应先排便，必要时行清洁灌肠。

1.超声波检查对各器官组织肿瘤的诊断价值

（1）颅内肿瘤：超声波检查可以了解大脑中线位置、天幕上的占位性病变、肿瘤与血流的关系。超声波检查颅内肿瘤的价值远不及CT或MR扫描。

（2）眼及眼眶肿瘤：超声波检查可以清晰显示眼球及眶内组织，了解肿瘤与视神经、眼肌及眶骨之间的关系。

（3）甲状腺肿瘤：超声波检查可以迅速鉴别甲状腺肿块是囊性还是实质性占位性病变。

（4）唾液腺肿瘤：超声波检查可以清晰地显示腮腺和颌下腺的形态轮廓，分辨肿块与腺体的关系。

（5）乳腺肿瘤：对于乳汁潴留性乳房肿块，超声波诊断较准确，但对慢性乳腺炎及早期乳腺癌的鉴别诊断尚有一定困难。

（6）纵隔肿瘤：超声波检查对上前纵隔肿瘤的诊断有一定价值。

（7）肺部肿瘤：超声波对肺部肿瘤探测的价值不大。

（8）胸膜：对胸腔积液及胸膜肿块的诊断及定位价值较高。

（9）肝脏肿瘤：超声波是检查肝脏占位性病变的首选方法。该方法能显示直径小于lcm大小的肝占位性病变，迅速鉴别囊肿、多囊肝、肝血管瘤、转移性肝癌等肝脏的占位性病变。

（10）脾脏肿瘤：超声波可探测脾脏的大小，检查有无占位性病变。

（11）胆囊肿瘤：超声波对早期胆囊癌的诊断价值高，检查可以显示胆囊的形态、大小及收缩功能。

（12）胰腺肿瘤：胰腺肿瘤检查常首选超声波检查。检查时应注意，肿块直径小于2cm时，经腹壁探查可能误诊。

（13）胃肠道肿瘤：B超探查对于胃肠道肿瘤的诊断价值不如钡餐及内镜检查，但腔内超声检查对胃肠道肿瘤的诊断有实用价值。

（14）肾脏肿瘤：超声波是肾脏肿瘤诊断的首选方法，它可以从肾脏的冠状面、矢状面、横切面3个切面检查，该检查对于鉴别肾占位性病变的性质有较高的准确性，但对较小的肾实质性肿瘤的诊断尚有一定的困难。(https://www.daowen.com)

（15）肾上腺肿瘤：首选超声波检查。该检查可能发现直径小于lcm的肿瘤。

（16）膀胱肿瘤：超声波检查可以探测膀胱肿瘤的大小、部位、有无蒂等情况。但是，如果膀胱壁上的肿块呈扁平状，而且直径小于0.5cm，经腹壁探测就不容易准确诊断。

（17）男性生殖器肿瘤：超声波经腹壁及会阴部探查，可以较好地了解前列腺情况。超声波检查睾丸肿块，可以鉴别睾丸肿大是积液还是实质性肿块，但对结核和癌症的鉴别较困难。

（18）女性生殖器官肿瘤：超声波检查是子宫、附件的首选检查项目。超声波检查可以显示子宫壁、子宫内膜、卵巢的占位性病变，并可了解肿块的密度。

（19）腹膜：超声波可以探测腹膜有无占位性病变，诊断腹水的准确性高于其他检查项目。

（20）腹膜后肿瘤：超声波检查可用于探测腹膜后肿大淋巴结及腹膜后肿块，鉴别腹腔与腹膜后肿块。

2.腔内超声探测　普通B型超声波检查对胃肠道等空腔脏器的肿瘤，尤其是肿块呈扁平状，体积小的肿瘤难以探测。近年，超声探头的研究有了较大的革新，各类腔内探头相继问世，如超声食管、胃肠、膀胱、阴道、宫腔、腹腔、血管、输尿管、输卵管内探头。这些腔管内探头可以直接置于上述器官的内壁上进行探测，它不仅可以探测出经体外难以探出的早期癌症，而且还可能了解癌症浸润深度和范围，同时还可以引导直接活检，使内镜检查和活检一次完成。近年，腔内超声检查已逐渐开始广泛应用于配合内镜或手术中病变的探测检查。内镜超声检查技术将是空腔脏器病变诊断检查技术发展的方向。

3.介入性超声　介入性超声技术是指在实时超声监视引导下，经皮肤把穿刺针或导管置入预定的部位，进行穿刺活检抽吸检查，插管引流，注药造影，化疗或放疗等操作。超声检查引导下，细针穿刺诊断早期小肝癌是介入性超声诊断技术成功的典范。

4.术中超声　手术中进行超声波检查，主要用于术中肿瘤定位检查。探查手术直视下看不见，触摸不到的脏器深部肿瘤，了解肿瘤侵犯的范围、血管内有无瘤栓、周围淋巴结受累等情况，以利于手术穿刺活检或其他治疗的进行。

5.超声声学造影　该技术在临床应用不多，如胃声学造影、大肠灌水造影、过氧化氢溶液肝脏造影、过氧化氢溶液子宫输卵管造影技术等。

6.彩色多普勒技术　该技术检查可以代替血管造影的一部分作用。彩色多普勒技术检查对肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断有较大的帮助。肝癌病人在肝动脉栓塞治疗后，定期行彩色多普勒检查，可以监测病情变化。例如，肝癌病人行栓塞治疗后，经彩色多普勒检查发现被栓塞后的肿瘤血管重新开放，则提示癌症复发。

7.超声造影技术　利用气泡在体内产生对比，增加组织的对比，从而进一步提高诊断的准确性。

三、介入放射学

介入放射学是在放射诊断学基础上发展起来的新学科。该技术包括肿瘤介入诊断和治疗两方面内容。介入放射学用于肿瘤诊断的技术包括经导管动脉造影、在影像诊断设备引导经皮肤穿刺活检术。介入技术用于肿瘤诊断的创伤性微小，定位准确。

四、病人档案交流系统（PACS）

经计算机处理把病人的核医学功能影像与CT或MRI的解剖影像合二为一，成为单一的既有功能，又有解剖的影像。

五、内镜检查

内镜检查在癌症诊断中占有非常重要的地位。内镜检查不仅可以直接窥视许多体内腔及孔隙部位的癌前病变及癌肿，而且还可以取活检，以便组织病理学检查确诊。内镜的发展经历了硬式内镜、纤维光导内镜、电子纤维光导内镜三个阶段。内镜与超声波、微波、激光等高新技术结合，将进一步提高内镜在肿瘤诊断中的作用。目前内镜超声波检查技术已逐渐成熟，并且已逐渐广泛应用于消化道肿瘤诊断及消化系统肿瘤的术中探查诊断。

常用的内镜种类：纤维鼻咽镜、喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、胆管镜、阴道镜、宫腔镜、输卵管镜、肾盂输尿管镜、膀胱尿道镜等。内镜在消化、呼吸、女性生殖器、泌尿、耳鼻喉等部位肿瘤的诊断中常用。在进行消化道及支气管内镜检查时，应注意严格掌握适应证和禁忌证。如果患者病情危重预计难以耐受检查、可能发生大出血、合并明显感染、心肺功能严重障碍或有穿孔迹象时，都不宜行消化道或支气管内镜检查。

（卢光新　吴亚玲）