肿瘤临床诊断共识

第一节　肿瘤临床诊断共识

尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病，但也具有共性。认识这些共性就成了我们确定诊断和制定治疗的关键。目前对待肿瘤诊断方面有一些共识。

1.全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对于它的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。

2.肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断发展的。

3.肿瘤的早期症状常不明显，但只要重视还是可以发现的，肿瘤不能单靠症状判断，它的特异性很差，与很多疾病有相似的表现。但对临床症状的出现引起重视是我们诊断肿瘤的开端。病史可以代表肿瘤的发展过程，提供有价值的线索。体检可以发现很多有用的资料和数据，有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。因此，健康检查、肿瘤普查很重要。

4.影像学检查发展很快，可提供肿瘤存在、播散范围的重要依据，为制定治疗方案及观察疗效提供了依据。

5.取得细胞或组织学证据仍然是当前肿瘤确定诊断的主要依据。

6.有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物为是确定诊断重要依据，但有可靠标志物的不多，最常用的是HCG、AFP、CEA等。

7.了解机体的免疫功能状况，提高生活质量是近年来一个新的重要课题。未来的诊断应当包括疾病和机体两个方面。(https://www.daowen.com)

确定肿瘤的诊断，我们十分强调病理学及细胞学诊断的重要性，并与其他症病相鉴别。

1.与其他疾病鉴别的要点是肿瘤不断进展的基本特征。绝大多数肿瘤是身体细胞恶变，一般不引起发热和炎性反应，早期相对来说症状不多。有时有非特异性症状和免疫抑制，其他大多是功能性改变或浸润压迫引起。

2.重视癌前病变的存在，发展的程度和阶段，有的癌前病变可在一定阶段癌变，应特别注意不要满足于已有的病理结果。目前，业已阐明在癌前病变即有p53抑癌基因的失活或变异及某些癌基因的激活，将来有可能通过分子生物学早期发现癌变，可能及时治疗。

3.转移灶和潜在亚临床转移的发现有助于正确制定综合治疗计划。

4.不能在短时内确诊的病人，有时观察一段时间是必要的，对于大部分恶性肿瘤“诊断性”治疗有害无益。因为现有肿瘤治疗的主要手段都有双重性，可给病人带来一定的负担，在未确诊时一般不宜贸然开始治疗。

5.病人可有其他并发病或继发于肿瘤的其他疾病，并可有第二原发肿瘤，在治疗前都应诊断清楚。

6.肿瘤的诊断一定要准确、完整，分期要准确，因为只有这样治疗才不会造成不良后果。

（刘吉凤　魏　娟）