恶性腹腔积液

第五节　恶性腹腔积液

恶性腹腔积液（Malignant peritoneal effusion）指的是恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚，是癌症晚期并发症之一。患者中位存活期为几周至几个月，平均生存期4个月，—年生存率＜10%，患者预后与原发肿瘤类型密切相关。

一、病　因

除脑肿瘤以外的恶性肿瘤大多可引起癌性腹腔积液。由肿瘤侵犯腹膜所引起的称周围性腹腔积液；由静脉及淋巴管阻塞所引起的称中心性腹腔积液。

其发病机制可能是：

1.肿瘤细胞造成淋巴管梗阻，增加了淋巴液流体静压，使淋巴回流受阻，从而导致水和蛋白吸收减少，潴留于腹腔。

2.肿瘤侵袭腹膜和肠壁，使血管内皮细胞受损，增加血管通透性，血液中大分子物质渗出。

3.肿瘤引起腹膜新生血管的形成与腹水增加有关。

4.发生低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，加重腹水的产生，而大量腹水可引起循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠潴留。

二、临床表现

恶性腹腔积液的患者常有食欲下降、腹痛、腹胀、恶心呕吐、踝或下肢水肿、消瘦、乏力、呼吸困难等症状。腹部查体可发现腹部有移动性浊音。

三、检　查

1.CT及MRI检查　可明确腹腔积液多少，是否有腹膜后淋巴结肿大，有无腹腔包块以及肝脾是否肿大。

2.B超检查　对腹腔积液有较高的检出率，还可作为腹腔穿刺的定位检查，可了解腹腔有无包块以及肝脾情况。(https://www.daowen.com)

3.细胞学检查　腹腔积液细胞学检查阳性率约为40%，细胞学类型对寻找肿瘤原发灶有提示作用。

4.组织病理学检查　腹膜活检对原发灶不明的恶性腹腔积液有确诊价值。

5.实验室检查　恶性腹腔积液有下列理化特性：多为血性或渗出性，腹腔积液CEA高于血浆CEA，腹腔积液AST多高于血AST。

四、治　疗

关于恶性腹腔积液，目前仍没有理想的治疗方法，其原则是控制原发肿瘤同时局部治疗。

1.全身化疗　对化疗敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等，可采用全身化疗，不仅可以缩小原发肿瘤，还可使腹水明显减少。全身化疗方案的选择，取决于肿瘤的病理类型。

2.腹腔积液引流　腹腔穿刺引流术是治疗恶性腹腔积液最常用的方法，虽然其持续时间短，但90%的患者可快速减轻症状，适用于利尿剂无效且症状明显的患者。但多次反复腹腔穿刺引流，有可能造成继发性腹膜炎、肺栓塞、低血容量休克、低蛋白血症、水电解质紊乱等并发症。一般来讲，每抽取1000ml腹水，可静脉输注6g白蛋白，以维持身体有效循环体积。腹腔置管引流术可使腹水持续引流干净，控制引流速度、减少穿刺损伤和腹腔感染。现在多选用中心静脉导管置管引流。

3.腹腔内用药　腹膜腔内药物治疗是恶性腹腔积液局部治疗的重要手段，对腹水的吸收有很大帮助。

注意事项：腹腔内用药应在注药后l～2小时内，每15分钟更换体位，以便药物在腹腔内分布均匀，注药后24小时内不引流腹水。腹腔内用药原则上是l～2次/周，重复次数由疗效或病情以及病人的全身情况而定。常见的副作用有骨髓抑制、腹 痛、腹膜炎等。

4.放射治疗　对淋巴管、静脉阻塞及原发肿瘤放射治疗敏感的恶性腹腔积液患者，可选用局部放疗、全腹移动条照射，以控制腹腔积液的产生，回流通畅减少腹腔积液。

5.对症支持治疗　患者应卧床休息，限制钠盐摄入。还可使用利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等以减少腹腔积液的产生。同时也可静脉输注白蛋白等。

6.其他　对于难以控制的恶性腹腔积液，可考虑使用腹腔一静脉分流术。腹腔热灌注化疗技术在临床上也可试用，该方法是热疗与化疗相结合的综合治疗方法。

（余建云　袁仕伟）