第三节　骨转移瘤

第三节　骨转移瘤

一、概　述

骨转移瘤是指原发于骨外器官的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发生骨肿瘤。发生骨转移最多的癌依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、也可来源于胃肠道癌如胃癌、肝癌等。骨是继肺、肝之后第3常见的癌转移部位。骨转移瘤最常发生于脊柱和骨盆，其次为股骨近端、肋骨和肩胛骨等，75%～90%的骨转移瘤在初诊时即为多发病变。

二、临床表现

主要表现为局部疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，以后逐步变为持续性剧痛。常伴有肿胀、肿块、压痛和肢体功能障碍。溶骨性破坏者容易发生病理性骨折。脊椎受损时，可以出现脊髓及脊神经根的压迫症状。晚期可以有贫血和恶液质表现。

三、主要检查

1.实验室检查　可见血红蛋白降低、血沉增快、血浆蛋白下降。溶骨性肿瘤中，血清钙、磷增高。成骨性转移瘤，碱性磷酸酶可增高。有些转移瘤有相关的肿瘤标记物阳性。

2.骨转移的X线表现为一般可分为溶骨性、成骨性和混合性。不同肿瘤可有不同程度的混合存在。有些以溶骨为主，如乳腺癌、肺癌的骨转移，但有时也有较多的成骨。有些以成骨为主，如前列腺癌等。溶骨性骨转移癌表现为不规则的溶骨性破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受破坏。很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。椎体转移瘤可使椎体变扁或楔状变，但椎间隙正常。成骨性转移瘤表现为圆形或不规则的致密阴影，边界不清。

3.放射性同位素199mTc的骨扫描　很有诊断价值，骨转移显示同位素浓集。

4.CT和MRI　对诊断和定位也有较大的帮助，对恶性肿瘤病人而言，一般认为，在临床症状，同位素骨扫描和影像学检查中，有任意两项阳性，即可确定临床骨转移的诊断。

四、诊　断(https://www.daowen.com)

根据临床症状及影像学检查，诊断不难。

五、鉴别诊断

1.骨肉瘤　好发于青少年，病变以四肢长骨的干骺端为多见。X线片中可见骨质破坏广泛，骨膜反应及软组织肿块较明显。

2.骨嗜酸性细胞肉芽肿　多为儿童或青少年。一般情况良好，X线表现的溶骨性破坏边缘较清楚，无死骨和钙化，常无软组织阴影。实验室检查可见白细胞及嗜酸性细胞增多现象。

3.多发性骨髓瘤　临床表现和X线表现有些类似转移性肿瘤，但是实验室检查有其特殊表现，如多数病人有血清球蛋白升高，白/球蛋白比例倒置，约40%病人尿中可有本－周蛋白。骨髓检查可见大量浆细胞。

六、治　疗

转移性肿瘤的治疗方案的确定，要根据病人的全身情况、肿瘤的性质、部位、局部破坏的程度等综合因素来决定，但治疗原则是改善病人生存质量，延长无明显痛苦的生命。

如果病人的一般情况许可，全身化疗是首先考虑的，如果病人有明显的疼痛症状，首选局部的治疗方法是放疗，姑息性放疗，如30Gy/10次，2周的剂量有很好的止痛姑息疗效。如果已发生了病理性骨折，可采取手术的方法，用肿瘤骨切除加假体置换或瘤骨剔刮，骨水泥填充加内固定。手术后再补充放疗。对乳腺癌和前列腺癌的骨转移可采用内分泌治疗。近年来双磷酸盐类药物被用于广泛的骨转移的治疗，如唑来膦酸等，有很好的止痛效果。

（张　敏　杨　静）