第二节　舌　癌

第二节　舌　癌

一、概　述

舌癌（Carcinoma of tongue）舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤之一，约占口腔癌的30%～50%，多数为鳞状上皮癌，区域淋巴结转移高，好发于舌中1/3侧缘，约占70%，其他可发生于舌腹（约20%）和舌背（约7%），发生于舌前1/3近舌尖部者最少，男性多见，平均发病年龄60岁左右，治疗采取手术为主的综合治疗，早期预后较好。

二、病　因

可能与下列因素有关。

1.化学致癌物　烟中的尼古丁有致癌作用，烟酒嗜好者易患舌癌。

2.物理致癌因素　口腔卫生不良，局部创伤（多为残根及锐利牙嵴），嗜好嚼槟榔地区人群易患舌癌。

3.生物致癌因素　人类乳头状瘤病毒与某些类型舌癌的发病有一定关系。遗传、个体易感性、种族以及放射线亦与舌癌的发生有关。

4.癌前病损　如白斑、扁平苔藓。

三、病　理

舌体部癌98%以上为鳞状细胞癌，其他的有小唾液腺来源的腺癌、疣状癌、未分化癌等。在分化程度上多为分化好的鳞状细胞癌。

四、临床表现

1.症状　主要表现为舌痛、舌糜烂、溃疡或肿块。疼痛可放射至颞部或耳部。溃疡继发感染后可产生剧痛、流涎、口臭、舌运动障碍、咀嚼、语言、吞咽等功能障碍。

2.体征

（1）舌溃疡或肿物　早期仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结，逐渐形成溃疡或肿瘤，并可超越中线侵犯口底。

（2）颈淋巴结肿大　舌癌淋巴结转移率很高，文献报道可达60%～80%，以同侧颈深上淋巴结群最多，依次为颌下、颈深中、颏下等淋巴结转移。原发于舌背、舌尖或侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。

（3）机体营养障碍　如消瘦。

五、诊断依据

舌癌位于浅表，诊断并不困难。根据症状、体征及病理证实，可做出正确诊断。病理组织学检查是舌癌的确诊依据。

六、鉴别诊断

舌癌需与创伤性溃疡、结核性溃疡、舌白斑与红斑、舌乳头状瘤等相鉴别。

1.创伤性溃疡　多见于老年人，患者假牙或齿缘锋利等导致舌缘损伤，部位与刺激部位相吻合，溃疡深浅不一，但无硬结，可自愈。

2.结核性溃疡　有结核病史，病灶多在舌背，常为疼痛而不硬的盘状溃疡，边缘可呈围堤状。

3.舌白斑与红斑　为舌黏膜鳞状上皮的不典型性增生和过度角化。

4.舌乳头状瘤　常为慢性刺激引起，多在舌背或舌侧缘的乳头状突起，边缘清楚，可有蒂。

七、分　期

1.AJCC（2002）TNM分期

T——原发肿瘤

T_x　　原发肿瘤无法评价。

T₀　　原位灶隐匿。

T_is　 原位癌。

T₁　　肿瘤直径≤2cm。

T₂　　肿瘤直径＞2cm，＜4cm。

T₃　　肿瘤直径＞4cm。

T_4a　 肿瘤侵犯相邻组织结构，如通过骨皮质侵入深层非固有舌肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤等。

T_4b　 肿瘤侵犯咀嚼间隙、翼板或颅底骨和（或）包绕颈内动脉。

N——区域淋巴结

N_x　　 无法评估有无区域性淋巴结。

N₀　　 无区域性淋巴结转移。

N₁　　 同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm。

N₂　　 淋巴结转移。

N_2a　　同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，＜6cm。

N_2b　　同侧多个淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。(https://www.daowen.com)

N_2c　　双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径＜6cm。

N₃　　 颈转移淋巴结，最大直径＞6cm。

M——远处转移。

M_x　　无法评估有无远处转移。

M₀　　无远处转移。

M₁　　有远处转移。

2.临床分期

0期　　T_is、N₀、M₀

Ⅰ期　 T₁、N₀、M₀

Ⅱ期　 T₂、N₀、M₀

Ⅲ期　 T₃、N₀、M₀

　　　 T₁、N₁、M₀

　　　 T₂、N₁、M₀

　　　 T₃、N₁、M₀

Ⅳa期　T_4a、N₀、M₀

　　　 T_4a、N₁、M₀

　　　 T₁、N₂、M₀

　　　 T₂、N₂、M₀

　　　 T₃、N₂、M₀

　　　 T_4a、N₂、M₀

Ⅳb期　T_4b，任何N、M₀

　　　 任何T，N₃、M₀

Ⅳc期　任何T，任何N、M₁

八、治　疗

（一）治疗原则

舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗。早期高分化舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗；晚期可采用放疗加手术或化疗+手术+放疗的综合治疗。由于舌癌的颈淋巴结转移率高，除T₁病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术。

（二）治疗方法

1.手术治疗　手术切除是舌癌治疗的主要手段，T₁病例可做距病灶1.5cm以上的楔形切除；T₂～T₄病例多采用手术或辅助化疗/放疗加手术治疗的综合治疗方案，可行半舌切除直到全舌体切除，侵犯口底者应连同口底一并切除。舌癌的转移率高达40%以上，除T₁N₀外，其他均应考虑同期选择性颈淋巴结清扫术。转移灶的手术包括功能性颈清除术（用于N₀病例）和治疗性颈清除术。

2.放射治疗　早期舌癌的原发灶通过放疗可获得较好疗效，颈部做预防放疗或清扫术。放疗方式与剂量根据分期而定。

（1）T_1～2N₀：采用组织间插值治疗为主，插值治疗之前可给予外照射（组织量1500～2000cGy/2周），休息1～2周后再行组织间插植治疗，剂量通常为8000cGy/7d。

（2）T_3～4N₀：第一种方法是以外照射为主，照射剂量5000～6000cGy/5～6w，残存病灶通过插植补量3000～4000cGy。第二种方法采用放疗与手术相结合，先予以外照射4500～5000cGy/4.5～5w，休息3～4周后再行手术切除。

（3）T_1～3N_1～2：可采用术前放疗联合手术、外照射联合组织间插植治疗或单纯外照射治疗。

（4）N₃：治疗难度大，通常手术、放疗及化疗效果均不佳，应采用综合治疗，从而达到缓解症状、延长生存期的目的。

3.化疗　晚期病例可采用术前诱导化疗，常用药物有长春新碱、平阳霉素、顺铂、5-FU等。舌癌的化疗疗效较好，可提高患者的生存率。常用方案如下。

DF方案（每21天重复）

DDP 75～100mg/m²静脉滴注，第1天；

5-FU 750mg/m²静脉滴注，第1～5天。

九、预　后

舌癌的预后取决于临床分期、病理类型和肿瘤分化程度，5年生存率在60%以上，其中Ⅰ期高达92%，Ⅱ期约为86%。病理分化程度越差预后越差。有效的综合治疗手段扩大了舌癌的手术适应证，可改善病人的外形及功能，提高晚期病人的生存率。

十、随　诊

治疗后应定期随诊，检测复发情况。

（佐志刚 付丽娟）