第一节 介入治疗
第一节 介入治疗
介入治疗是一种集放射技术、外科方法、内科药物于一身的跨学科、跨领域的新型治疗方式，常选择患者股动脉处作一小切口，采用股动脉穿刺技术，在X线的监视下，用一根导管顺动脉逆流而上达到病灶局部，将化疗药物注入病灶，有的还可使用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，可使肿瘤细胞迅速灭活，其有效率明显高于全身化疗。介入治疗可使在病灶局部的药物浓度明显增高，作用时间持久，而对全身的毒副作用较全身用药明显减轻。经过临床观察发现，介入治疗后没有病人因严重的骨髓抑制而耽误下一疗程的治疗。
一、介入治疗的途径和常用药物
1.经动脉灌注化疗（TACE）经动脉插管灌注化疗，主要用于手术不能切除的癌症患者姑息性治疗。该治疗还用于配合手术治疗，即动脉灌注化疗使肿瘤缩小，而后手术切除。动脉灌注化疗常用于肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤、肢体恶性肿瘤等。动脉插管方法包括经皮肤插管和手术中直接插管法。埋藏式灌注药泵置入皮下，可长期保留动脉插管，定期进行灌注化疗，以获得更好的化疗效果。
2.动脉栓塞疗法（TAE）动脉栓塞疗法可以栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤的营养来源，从而抑制肿瘤生长。动脉栓塞疗法常用的栓塞剂包括明胶海绵、无水酒精、碘油乳剂、聚乙烯醇、微球、白芨粉粒等。动脉栓塞疗法主要用于肝癌、肾癌及部分盆腔肿瘤的治疗。动脉栓塞疗法还可用于肿瘤所致大出血的紧急治疗。
3.经导管减压术 肿瘤介入治疗的经导管减压手术包括：经皮穿刺肝胆管减压术、经皮穿刺肾造瘘减压术、经皮穿刺置放输尿管支撑管减压术等。与常规手术减压法相比较，介入治疗减压术的创伤性较小。该类治疗对于合并胆管或泌尿道梗阻的晚期癌症患者，有积极的姑息治疗作用。
4.支架置入技术 包括食管、胃肠道支架置入技术；气管支架置入技术；胆道内支架置入技术；经颈静脉肝内门体静脉分流术；下腔静脉支架置入技术；上腔静脉内支架置入术。
介入治疗时选用的化疗主要药物有：MMC、ADM、5-FU、DDP、VLB、GEM等。生物制剂的应用也有报道。
二、介入治疗的适应证和禁忌证
1.适应证 不能手术切除或手术切除有困难的原发性肝癌、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤、头颈部肿瘤、食管中下段肿瘤、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤。
对病灶大，不宜手术者可通过介入治疗使肿瘤缩小再行二期手术切除，或行术后介入治疗提高疗效，亦用于手术后复发的治疗。(https://www.daowen.com)
对以上疾病要求肝肾功能基本正常，白细胞3.5×109/L以上，人体重要脏器（心、肝、肾）功能代偿良好。
2.禁忌证 人体重要脏器（心、肝、肾）功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质、全身多个部位转移。
三、介入治疗的并发症
由于介入治疗技术、方法的差异，以及造影剂、栓塞剂及化疗药物的不良反应，介入治疗的并发症主要有以下几方面：
1.Seldinger技术的并发症 动脉痉挛、血栓形成和栓塞、局部血肿、内膜下通道、血管穿孔和破裂、假性动脉瘤和动静脉瘘、神经损伤、导管和导丝断裂入动脉内。
2.特殊部位或方法 气胸（锁骨下动脉穿刺）、逆行感染和胆漏。
3.造影剂 一类为过敏反应，为非剂量依赖性，与病人的特异性体质有关，如过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿、喉头水肿和支气管痉挛等。二是剂量依赖和器官特异性反应，主要是由于造影剂的高渗透性、离子性和化学毒性等所致，常见的有头疼、头晕、潮红发热、寒战、心动过速或过缓、心室颤动、心搏骤停、出血时间延长伴发出血和血肿。使用渗透压与血浆渗透压相近的非离子型造影剂，毒性比离子性造影剂明显减轻。
4.不同的栓塞剂及药物可引起相应的并发症 如过敏反应、疼痛、脏器功能损害等。
5.化疗药物的不良反应 如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等。
（王 伟 徐官珍）