姑息治疗的原则及方法

第二节　姑息治疗的原则及方法

一、姑息治疗的原则

姑息治疗的基本原则是在尊重病人意愿的前提下，结合病人的经济承受能力，认真权衡治疗的利弊得失，争取最好的疗效，努力将不良反应控制到最低限度。主要要遵循以下几点。

1.如何控制疼痛是姑息性治疗的一个重要内容，加入心理和心灵方面的照顾，尽量使病人能主动生活。

2.在整个过程中对患者的家属提供支持，使他们能妥善照顾病人，正确处理后事。

3.可能对疾病的过程起到正面的影响，提高生活质量。

4.姑息治疗应与其他治疗综合进行，尽早的应用于疾病的早期。

5.姑息治疗将人的生死看成是自然过程，既不增进生命时间也不需延后。

二、姑息治疗的手段

恶性肿瘤的姑息治疗，主要包括姑息性手术、姑息性放疗、姑息性化疗、癌痛治疗、康复治疗及心理治疗等。癌痛治疗及肿瘤康复将另作详述。(https://www.daowen.com)

1.姑息性手术　主要以缓解患者症状，解除痛苦为目的的。一些癌症患者的病情发展到晚期，无法进行根治性手术，但是为了减轻患者的痛苦，延长期生命，也可以进行手术，这种手术称为姑息性手术。姑息性手术多种多样：例如：姑息性肿瘤切除术；管道内支架术（如缓解食管癌患者进食困难）；造瘘术（如结肠癌阻塞肠腔无法正常排便、造瘘可缓解肿瘤对肠腔的阻塞）。

2.姑息性放疗　在姑息治疗中，放射治疗是一种重要的治疗方法。在缓解疼痛、减轻阻塞所致的症状（气道梗阻、食道梗阻）、出血（食管、肺、直肠、阴道出血）等均能使患者受益。姑息性放射治疗对一些晚期恶性肿瘤需要局部治疗或发生远处转移所致的症状进行放射治疗。减轻肿瘤所致的症状，目的提高生存质量和延长生存期。常见如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤。远处转移需要姑息性放射治疗的如脑、骨骼、肺、肝、胃肠道和盆腔区域。制定治疗计划时应考虑患者的全身状况、原发病的病理类型、原发病的控制状况、病变的范围及既往治疗情况等综合考虑，达到预期的姑息治疗目的。

3.姑息性化疗　姑息性化疗的目的是提高生存质量和带瘤生存。临床上有些肿瘤病人，特别是晚期病人，目前的化疗并不能使之达到治愈，也不一定能延长生存期。此时应认真地权衡化疗可能带来的好处，与其毒副反应可能带来的痛苦，以改善生活质量为首要目的，来决定治疗策略。不必过分强调治疗的彻底性，应以反应小，痛苦小的治疗为选择。目前，临床最常见的恶性肿瘤，如非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈部癌的化疗疗效均不满意。对此类肿瘤的晚期病例，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者的痛苦，提高其生活质量，延长病人的寿命。

4.对症支持治疗　最佳支持治疗（best supportive therapy，BST）对于晚期病人至关重要，某些晚期肿瘤即使能够进行直接的抗肿瘤治疗，效果也不一定优于BST。对两者之间进行比较，是循证医学的重要内容（表19-1）。

表19-1　晚期肿瘤病人的对症支持治疗

5.整体姑息治疗　Fox Chase癌症中心提出整体姑息治疗（integrating palliation）的概念，要求医师及时了解病情，动态评估病情，多学科综合治疗，检测用药浓度及强度，及时评估治疗效果并相应调整资料方案。有遗传危险的恶性肿瘤，还应对病人的亲属进行有关恶性肿瘤防治知识的宣传。

（陈　萍　尤志珺）