脊髓压迫症

第三节　脊髓压迫症

脊髓压迫症（spinal cord compression syndrome SCC）是由原发性或继发性椎管内肿瘤或硬膜外肿瘤导致脊髓受压而出现的一系列神经系统的症状和体征。是晚期肿瘤的常见并发症。脊髓压迫95%以上发生在髓外，并且通常是由脊柱受侵而引起。约有1%～5%的肿瘤病人发展为脊髓压迫。

一、病　因

SCC多半是原发或转移性肿瘤直接压迫脊髓或破坏脊髓和脊神经根，或将脊髓推移、受压于对侧骨壁所致。在各种类型的肿瘤中，较易出现SCC的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌和肉瘤等。

二、临床表现

后背疼痛通常是诊断前出现的首发症状，发生率约为90%，它可以表现为局限性、放射性或两者兼而有之，这取决于肿瘤所在的部位。体位改变、背肌紧张、咳嗽和平卧位时疼痛加重。随着病情的发展，患者还会出现不同程度的感觉障碍，肌力明显减退，括约肌失控，大小便失禁，最终出项瘫痪。

三、检查诊断

1.X线检查　脊髓压迫的病人中66%在普通X线平片上可见骨质异常，通过脊柱X线摄片可以了解骨质变化情况，同时可以了解椎间孔与椎管是否扩大、椎管内有无钙化及椎旁软组织影的情况等。脊髓造影检查时可以出现脊髓变细和移位等征象。通过脊髓造影检查可以了解病变的部位及性质，并确定其水平和范围。

2.CT检查　CT检查可以同时了解脊椎的病变、硬膜外腔的侵犯情况和脊髓周围的软组织浸润。可以协助确定针刺活检、手术及放射治疗的部位。

3.MRI检查　在SCC的诊断中，具有举足轻重的作用，平扫加增强扫描，不仅能显示肿瘤压迫的部位和范围，而且还能清晰显示椎旁肿物和髓内肿物。由于肿瘤转移常常累及多个椎体，所以应行全脊柱的MRI扫描。

4.实验室检查　脊髓压迫常出现蛛网膜下腔梗死，导致压力增加。脑脊液检查发现糖含量降低，蛋白含量增高，而细胞数基本正常。

在临床上根据病人的临床表现，如持续性局部疼痛并逐渐加重，中等程度的运动障碍、感觉失常。既往有其他部位的原发肿瘤病史。结合CT或MRI的检查结果即可以明确诊断。定性诊断需通过细胞学或组织病理学检查确定。脊髓压迫最常累及的部位是胸段脊髓，占70%；其次是腰骶段脊髓，占20%；最后是颈段脊髓，占10%。

四、治　疗(https://www.daowen.com)

（一）治疗原则

SCC的治疗原则应力求控制肿瘤和脊柱的稳定性，保持正常神经功能及缓解疼痛。治疗效果取决于肿瘤的病理类型、部位、脊髓受压程度、时间长短和患者的身体状况等。

（二）治疗方法

1.常规治疗　患者应住院治疗。有疼痛症状者给予镇痛药物控制疼痛。激素治疗可缓解肿瘤压迫脊髓所引起的脊髓水肿，去掉病因后，有可能使病人恢复其功能。一般情况下，静脉给予地塞米松8～10mg，每6小时一次。48～72小时后，剂量可以减为每6小时口服4～8mg，4天后逐渐减量。

2.手术治疗　脊髓压迫手术治疗的目的主要是减压。对于某些良性肿瘤应全切除，对于恶性肿瘤也应尽可能全切除。一般来说，手术减压对于放射抗拒和已经发生严重神经缺损（如直肠或膀胱功能失常）的病人应首先考虑。

3.放射治疗　放射治疗对于大多数由放射敏感的恶性肿瘤所致的脊髓压迫目前是标准的首选治疗。放疗可大量杀死肿瘤细胞，使肿瘤细胞迅速溶解和破坏，肿瘤缩小，并可改善血管供应和肿瘤的再氧合作用。一般来说，治疗部位应包括硬脊膜外受压的区域加上上下各两个锥体。在治疗方案选择时，应考虑照射野的大小，肿瘤的放射敏感性及周围正常组织的耐受性。小野一般给20～30Gy/1～2周以上，较大野一般给较长疗程，如40Gy/4周以上。再次治疗有时也可能考虑，特别是没有其他有效方法治疗时，一般剂量为20Gy/2周以上，但是也要考虑放射性脊髓病的危险。

放射治疗可与手术和化疗联合应用，也可以单独应用。放射治疗时应用激素预防放射所致的急性水肿。在进行放射治疗时脊髓受照射剂量不应超过其耐受剂量。

4.化学治疗　化学治疗主要与手术或放疗联合应用。常用于对化疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤，小细胞肺癌等。常用的药物有CCNU，BCNU等，成人150mg，每6周一次。鞘内注射MTX也有一定的疗效。

五、预　后

脊髓压迫多为晚期肿瘤转移所致，因此预后很差。影响预后的因素有：①肿瘤的性质、部位和范围。②治疗前神经系统的功能状态。③急性压迫持续的时间。④治疗方法的选择及肿瘤对放化疗的敏感性。⑤治疗后的护理和康复措施等。

（尤志珺　李艳丽）