肿瘤免疫学诊断
第四节 肿瘤免疫学诊断
肿瘤标志物通常是指由肿瘤组织自身产生的，可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。其中包括：肿瘤胚胎抗原、异常糖基化蛋白抗原、激素、酶、胺和癌基因产物。
肿瘤标志物临床应用参考如下。
1.SCCA 鳞状细胞癌相关抗原（≤1.5ng/ml）对宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断和疗效监测，复发监测有重要意义。
2.NSE 神经元特异性烯醇化酶（0～13μg/L）在SCLC、神经母细胞瘤、APUD系统肿瘤均可增高。
3.TPA组织多肽抗原（0～1μg/L） 为角蛋白8、18、19片段，可反映肿瘤增殖状态，用于膀胱癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌和肝胆肿瘤的辅助诊断。
4.Cyfra21-1（0～6ng/L） Cyfra21-1对鳞癌敏感性76.5%，腺癌47.8%、小细胞肺癌（SCLC）42.1%。在肺鳞癌：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ期分别为60%、88.8%、80%和100%。在恶性胸水和间皮瘤，诊断的敏感性和特异性也较高。
5.CA72-4 肿瘤相关糖蛋白（0～6U/ml） 是乳腺癌、胃肠道癌和卵巢癌的标志物。在胃癌和卵巢癌敏感性45%～50%，特异性几乎100%。
6.CA242 唾液酸化鞘糖脂抗原（0～20U/ml） 对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断较CA199更具特异性。在结直肠癌、胃癌、卵巢癌、子宫癌、肺癌、头颈部肿瘤等有较高敏感性和特异性。
7.CA199低聚糖类肿瘤相关抗原（0～37U/ml） 是胰腺癌敏感标志物，与AFP、CEA联用对胃肠道肿瘤的诊断更有价值。在卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食道癌和乳腺癌阳性率约30%。
8.CA153 黏蛋白样大分子抗原 （0～30U/ml） 在非转移性乳腺癌有30%～40%增高，而转移性乳腺癌有70%～80%增高。在肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。(https://www.daowen.com)
9.CA125 黏蛋白样糖蛋白复合物（0～35U/ml） 在卵巢癌敏感性46%，特异性99%，主要为浆液性卵巢癌。在胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均增高。
10.PSA 前列腺特异性抗原（0～4ng/ml） 它是前列腺疾病的最佳标志物，大于10ng/ml时前列腺癌敏感性为99%。前列腺肥大、急性前列腺炎亦可增高，F-PSA/PSA比值有助于鉴别诊断。F-PSA/PSA比值对前列腺癌与前列腺良性病变有重要鉴别诊断意义，PSA浓度越高，F-PSA/PSA比值越小，前列腺癌可能性越大。
11.MG7-Ag 胃癌抗原（3.6±0.7U/ml） 55%的胃癌 MG7-Ag升高，5%假阳性。
12.CEA 癌胚抗原（0～5ng/ml） 在结直肠癌，CEA升高与分期相关，术前水平与术后复发时间及生存期相关。在乳腺癌、肺癌、胰腺癌和前列腺癌也可升高。在脑膜瘤患者脑脊液中CEA也升高。
13.AFP 甲胎蛋白（＜25ng/ml） 它是肝细胞和生殖细胞肿瘤的标志物，与HCG和TPS联合应用，有助于生殖细胞肿瘤和肝癌的鉴别诊断。
14.HCG 人绒毛膜促性腺激素（＜3μg/L） 可用于：①妊娠诊断；②滋养层恶性肿瘤敏感性100%，非精原睾丸原癌70%，精原细胞瘤10%；③绒毛膜上皮癌，HCG阳性，AFP阴性；④内胚窦瘤（卵黄囊肿瘤） 则AFP阳性，HCG阴性。
15.β2微球蛋白（0～6ng/ml） 与浆细胞瘤数量成正比，并与骨髓瘤分期相关。还在其他几种血液肿瘤（慢粒、淋巴瘤） 和多种实体肿瘤（如胆管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、膀胱癌等） 及某些非肿瘤疾病（肾脏疾病、肝炎、肝硬化、风湿性关节炎等） 也可增高。
16.Her-2/neu 表皮生长因子受体-2 又称CerbB2，在20%～30%乳腺癌高表达，Her-2高表达病人对内分泌治疗不敏感，易复发、易转移。在卵巢癌也有高表达，且提示预后不良。
17.S100血清100蛋白 在许多恶性黑色素瘤晚期患者明显升高，且能反映疗效和转归并能早期预告复发和转移。在神经系统损伤和炎症时，也可增高。
（张运康 魏 娟）