综合治疗的展望

第三节　综合治疗的展望

1.肿瘤是一类很不均一的疾病，不同部位的肿瘤，甚至同一部位的肿瘤病人的生物学行为可以存在很大差异。因此，充分了解每一病人的机体情况（包括各种器官、内分泌和免疫功能等）、肿瘤的各种特点（包括分子生物学、受体和功能）及侵犯范围，从而使治疗充分合理和个体化是我们达到较大幅度提高治愈率的前提。因此，目前所有基础研究的成果都有可能用于临床。其中肿瘤标记物无论是免疫学和分子生物学的研究都特别具有迫切性。很多治愈率很高的肿瘤如绒毛膜上皮癌、睾丸肿瘤、慢性粒细胞白血病等因为有可靠的标记物使治疗更为合理有效，前列腺癌由于有特异性抗原PSA，在诊断和治疗上都有明显进步。我们相信通过分子生物学的发展，对和癌症发展有关的各种基因的认识，临床肿瘤包括综合治疗将有更可靠的依据。

2.另一方面，人们越来越认识到基因（即所谓的抑癌基因）和免疫的调控对肿瘤的作用。我们多年来即已重视在充分抗癌治疗最大限度地消灭肿瘤细胞的基础上，重建病人的免疫和骨髓功能的重要性。如何进一步调动病人的正常调控功能是一个非常重要的现实问题。

3.肿瘤的耐药特别是治疗后的耐药为目前临床治疗中的难题之一。如能寻找到克服方法无疑会进一步提高很多肿瘤的治愈率。(https://www.daowen.com)

4.保留机体以至各受累器官的功能从而提高病人的生活质量是当前受到广泛重视的课题。我们的实践证明在大多数情况下这是可能的。如果我们回顾一下近半个世纪肿瘤治疗的历史，就可以清楚看到以下十分有趣的现象：最初被治愈的肿瘤是那些相对说来比较局限、分化较好、较少转移的皮肤癌、子宫颈癌、头颈癌和早期乳腺癌。播散、甚至区域性林巴结转移在那时都被列为比较难治，而多处转移则意味着不治。对那些“恶性程度高”、未分化或低分化的肿瘤如骨肉瘤、绒毛膜上皮癌、小细胞肺癌和一些在明确诊断时就属于全身性的肿瘤如淋巴瘤、多发性骨髓瘤及白血病等一概认为是预后危险的“不治之症”。对于前一类肿瘤的治愈主要应归功于手术和放射治疗；40年来后一类肿瘤有很多已得治愈，这是由于对肿瘤生物学特别是播散规律、微小转移的认识和内科治疗的发展而实现的。近年来，中西医结合在很多常见肿瘤如肺癌和淋巴瘤的综合治疗中取得一些令人鼓舞的效果。重视剂量强度在霍奇金病的治疗中使近期疗效和5年生存率均有一定程度的提高。对于早期病例，通过综合治疗可以提高病人的治愈率和生活质量，最好的例子是乳腺癌和骨肉瘤，中晚期病人，通过综合治疗也有相当部分可得治愈，而更重要的是延长生存期和改善生活质量。重视姑息和支持治疗也是当前受到广泛对待的原因。

（潘东风　邰云燕）