一、太阳中风证
（一）桂枝汤证
【原文】
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇①惡寒，淅淅②惡風，翕翕③發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12）
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上（原作“右”，現改。下同）五味，㕮咀④三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒温，服一升。服已須臾⑤，歠⑥熱稀粥一升餘，以助藥力。温覆令一時許，遍身漐漐⑦微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間⑧，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時⑨觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛⑩、酒酪
、臭惡等物。
【词解】
①啬（sè）啬恶寒：啬啬，畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。
②淅（xī）淅恶风：淅淅，风雨吹拂声。如冷水凉风侵入，阵阵恶风之状。
③翕（xī）翕发热：热势轻浅貌，如羽毛覆盖下之温和发热。
④㕮（fǔ）咀（jǔ）：碎成小块。
⑤须臾：一会儿，很短的时间。
⑥啜（chuò）：大口喝的意思。
⑦
（zhé）
：微汗潮润之状。《集韵·缉韵》：“汗出貌。”
⑧小促其间：缩短服药的间隔时间。
⑨周时：一昼夜，即二十四小时。
⑩五辛：《本草纲目》以小蒜、大蒜、韭、芸苔、胡荽为五辛。
酪：指动物乳类及其制品。
【释义】
本条主要论述太阳中风证的病理与证治。太阳中风证的病理是阳浮而阴弱。阳浮，指卫阳浮盛；阴弱，指营阴不足。阳浮阴弱的症状表现是发热、汗出。发热是风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。汗出，乃卫阳不固，营阴失护，弱而不守，故曰：“阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”条文中恶寒、恶风并列，提示二者无本质差别，除程度有轻重之别外，恶风尚有阵阵怕冷的意思。本证因汗出，发热程度较伤寒证为轻，只是翕翕发热。肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆，则见干呕。
本条当与原文第1条、第2条合参。病机是阳浮而阴弱，太阳中风证与太阳伤寒证均是阳浮，而阴弱则是太阳中风证的特点，故太阳中风证又称太阳表虚证。
本条既有淅淅恶风又言及啬啬恶寒，提示太阳中风证与太阳伤寒证不可简单地只从恶风、恶寒上辨别，诚如喻嘉言所云：“后人相传谓伤风恶风，伤寒恶寒，苟简率易，误人多矣。”
太阳中风证的病机为风寒袭表，营弱卫强（营卫不和），故其治疗当以解肌祛风，调和营卫为法，方用桂枝汤。
【方解】
桂枝辛温，解肌祛风，以治卫强；芍药苦平，补益阴血，以治营弱。二者相伍，有调和营卫之功。生姜辛散，以助桂枝散邪；大枣甘温，以助芍药养阴。炙甘草调和诸药。诸药配伍成解肌祛风、调和营卫之剂，正如柯韵伯云：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
方后药物的煎服法与药后调护是治疗过程中不可缺少的重要环节，所以仲景于桂枝汤方后论之甚详，历来为医家所重视，对临床具有普遍意义，可以归纳为以下几个方面。
（1）药后啜粥：服用本方取汗，尤须注意啜热稀粥，助药力，益胃气，易酿汗。徐灵胎曰：“桂枝本不能发汗，故须助以热粥。《内经》云‘谷入于胃，以传于肺’，肺主皮毛，汗所从出，啜粥充胃气，以达于肺也。”
（2）温覆微汗：温覆能助卫阳，利于出汗。且“遍身
微似有汗者益佳”，以免汗出过多损伤正气，或发汗太骤，驱邪不尽。
（3）获效停药：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”以免过汗伤正。
（4）未效守方：“若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”如辨证准确，药后无汗，证亦未发生变化，可以续服，甚至可以适当缩短服药的间隔时间，半天时间服完三服；病重者，可以日夜连服，24小时内可服二三剂。这里的关键是“病证犹在”四字，同时要加强对患者的严密观察，即所谓“周时观之”。
（5）服药忌口：“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”以防伤胃恋邪，影响疗效。
【医案选录】
李某，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕，舌苔薄白，脉微略数，重按无力。处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g，1剂。复诊：热退，自觉头晕，不思食。处方：上方减清半夏，加麦芽9g，1剂而愈。（毛海云.程祖培先生临床经验简介［J］.广东医学，1964，（5）：21.）
【原文】
太陽病，外證①未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）
【词解】
①外证：相对里证而言，此指表证。
【释义】
本条论太阳病辨证使用桂枝汤的原则。太阳病之治，有发汗解表和发汗解肌之别，必须辨析清楚。此时脉象有重要的参考价值。所以本条的重点在于脉浮弱。浮，示阳浮、卫强，当发汗；弱，示阴弱、营弱，不宜峻汗。故凡太阳病，无论恶风恶寒，无论有汗无汗，无论是否汗下，只要外证未解，脉浮弱，即可选用桂枝汤。
【析疑】
“脉浮弱”是本条的辨证眼目，亦是临床桂枝汤证的常见脉象。第2条的脉“缓”，主要是与第3条伤寒证的脉阴阳俱紧之“紧”相对而言，而临床常见的太阳中风证的脉象就是脉浮弱。脉浮弱是指浮而无力，浮主表证，弱示正虚，非专指营弱，泛指正气不足。同样此之太阳病，亦属泛指，无论是有汗无汗，只要见脉浮弱者，即可用桂枝汤。本条的意义就在于开拓了临床辨用桂枝汤的思路。
【原文】
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。（13）
太陽病，下之，其氣上衝①者，可與桂枝湯，方用前法②。若不上衝者，不得與之。（15）
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池③、風府④，卻與桂枝湯則愈。（24）
傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（57）
太陽病，發熱汗出者，此爲榮弱衛強⑤，故使汗出，欲救⑥邪風⑦者，宜桂枝湯。（95）
【词解】
①其气上冲：患者自觉胸中有气上冲。
②方用前法：指用原文第12条下桂枝汤方后注的煎服法。
③风池：足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下正中凹陷，与乳突连线之中点，两筋凹陷处。
④风府：督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。
⑤卫强：卫气受邪后的病理性亢进。指卫阳浮盛，阳浮之变词。
⑥救：此为解除、治疗之意。
⑦邪风：即风邪。
【释义】
以上5条从不同角度说明灵活运用桂枝汤辨治太阳病的方法。
第13条提示临床辨证施治必须掌握主症。发热恶风并见，是风寒袭于太阳肤表。头痛，乃病在太阳经络。尤其汗出，是太阳中风证具有特征辨证意义的典型症状。凡此诸症，足以反映其病机属于营卫不和（营弱卫强），故用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。
第15条论太阳病误下后，表邪尚未内陷，可用桂枝汤治疗。其气上冲与否是辨证表邪未解的眼目，太阳病治宜因势利导，发汗祛邪。若误用下法，易生变证。如果下后患者自觉有气从胸腹上冲，则是表邪未陷，正气仍能与邪相争，只是因正气受下药所挫，其向外之力勉强而急迫。因邪仍在表，故当用桂枝汤解表，方用前法。如果气不上冲，则是邪陷正伤，已无力抗邪，则不宜桂枝汤，当随证施治。
第24条论太阳中风重证，初服桂枝汤反烦不解者，可采用先针后药，针药并用的治疗方法。太阳中风证，服桂枝汤，是正确的治法，应微汗而解。今服第一次后，不仅症状未解，反而出现心烦，这就需要认真辨析。如果服药后，桂枝汤证仍在，只增心烦，而无其他热症，此说明并非传里之烦，而是表邪太甚，郁于经络，药不胜病之故，属太阳中风证较重者，是时可先刺风池、风府，以疏散经络之邪。经络疏通后，再服桂枝汤，就可使药力畅达，起到解肌祛邪的作用。
第57条论汗后余邪复发不可再行峻汗，宜用桂枝汤。太阳伤寒证用麻黄汤发汗后，若脉静身凉和，为表邪已解。若汗后半日许，又症见心烦，脉象浮数，此或因余邪未尽，病情复发；或因病证初愈，复感外邪，可更发汗。但已发峻汗，耗损正气，故不宜峻剂，宜用桂枝汤。提示病轻则治亦轻及处处固护正气的治疗学思想。
第95条以发热汗出，说明证属太阳中风证。其病机是营弱卫强。卫强，指风寒袭表，卫阳浮盛，即“阳浮者，热自发”。营弱，系卫阳失固，营不内守，即“阴弱者，汗自出”。本条营弱卫强应与第12条“阳浮阴弱”相互印证发明。
【原文】
病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）
【释义】
本条论常自汗出的病理及治疗。病常自汗出，当然包括内伤自汗，其病机是营卫不和。荣卫化生于中焦，卫为阳，行于脉外；荣为阴，行于脉中，二者相互依存，相互协调，当外邪侵入，首先是卫气得病，卫不能固护于外，营阴不守外泄，故病常自汗出。可知本条意在强调病常自汗出病理的主导方面在于卫气不和，即“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔”。
从“病常自汗出”到“复发其汗”，提示了自汗与发汗迥别，诚如徐灵胎云：“自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪。”
既然本证是营卫不和，首选方为桂枝汤，“复发其汗，荣卫和则愈”，提示桂枝汤适应于营卫不和引起的多种疾病。
【医案选录】
骆某，男，50岁。时届盛暑仍着棉衣棉裤，云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。5日后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂，痊愈。（祝谌予.若干古方之今用［J］.中级医刊，1979，（1）：45.）
【原文】
病人藏無他病①，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時②發汗則愈，宜桂枝湯。（54）
【词解】
①脏无他病：脏，泛指脏腑。脏无他病，即内脏无病。
②先其时：指在发热自汗出发作之前。
【释义】
本条论营卫不和时发热自汗出特殊情况的辨证论治。关键在“时”字，“时发热自汗出”，是发热汗出呈不定时的间歇发作，给诊治带来诸多困难。其辨证首要排除“脏无他病”，只有在“脏无他病”的情况下，“时发热自汗出”才属于卫气不和，自当用桂枝汤调和营卫。
“先其时发汗则愈”，又是对这种呈间歇性发作的特殊情况，所提出的特殊治疗方法。就是在发热汗出发作之先，服用桂枝汤，使其在邪气正在发作之际到达病所，调和营卫，助正祛邪。如果正在发作之际，或发作之后，待药物下咽，正邪相争暂时休止，营卫暂时处于协调状态，就错过其发挥药效的最佳时机。
本条的重点有二：①辨证关键是“脏无他病”。②治疗技巧是“先其时发汗”。
【医案选录】
林某，青年渔民，体素健壮，某年夏天，午饭后汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家后汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，均稍愈而复发。现脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少。体倦，头晕，自觉肢末麻痹，唯饮食如常。流汗时间，午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。处方：桂枝梢9g，杭白芍9g，炙甘草3g，大枣7枚，生姜9g，水1碗煎。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥1碗以助药力，静卧数小时避风。第3日复诊：服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪15g，服法如前，但不啜热粥。连服2剂，竟获全功。其后体渐健壮，7年未复发。（刘少轩.对桂枝汤治自汗的点滴体会［J］.福建中医药，1964，（5）：35.）
【原文】
太陽病，外證未解，不可下也，下之爲逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮爲在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（45）
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。（56）
【释义】
以上3条说明表里同病时辨证使用桂枝汤的方法。
第44条论表里同病的一般治则当先表后里。从“外证未解，不可下也”的文义来分析，证当属表里同病，治当先治表，还是先治里？针对这个问题，仲景特指出“外证未解，不可下也”的先表后里的治疗原则。之所以如此，是因为外证未解，若误用下法，易致邪气内陷，而引起变证。至于“欲解外者，宜桂枝汤”只是举例，桂枝汤只是作为解表剂的代表，具体用何方尚须辨证论治。
第45条论太阳病汗下后，表证仍在，治宜桂枝汤。太阳病，发汗不解，属汗不如法。而反下之，则属误治，极易正伤邪陷，变证丛生。如果虽经汗下，脉象仍浮，说明正气尚旺，虽经误治，表邪未陷，其脉仍浮，邪仍在表，只宜桂枝汤缓汗。本条旨在强调临证凭脉辨证的重要意义。同时也说明，既然已经汗下，正气必然受挫，脉虽浮而必弱，故不论有汗无汗，都宜桂枝汤，这一原则贯穿于全部《伤寒论》中。
第56条根据小便清否辨表里证治。伤寒不大便六七日，头痛身热，既可见于太阳表寒，亦可见于阳明里热，必须认真辨识。辨证之眼目，在于小便清否。若患者小便黄赤短少，自是阳明实热之确据。燥实内结，腑气不通，“不大便”当属必然；阳明浊热上冲，故头痛身热。治当以承气汤类通腑泄热，腑气通，浊气降，里热清，则大便畅通，头痛发热可除。反之，若小便清长，则知内无燥热，病属表证，表气郁闭，肺气失于肃降，大肠传导失常，也会引起大便不通。病邪在表，治当发汗，故可用桂枝汤以解肌祛风，发散表邪，表邪除则里自和。
“若头痛者必衄”句，属于倒装文法，当是服桂枝汤后之反应。其为阳郁日久，不能一汗而解，郁遏之阳在辛温药鼓动下发散于外，则可能损伤阳络而致衄血，此与服麻黄汤后而衄解的机制大致相同。
（二）桂枝汤禁例
【原文】
桂枝①本爲解肌②，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識③此，勿令誤也。（16下）
【词解】
①桂枝：此指桂枝汤。
②解肌：肌，皮之里；营，卫之里。肌与营相应，提示桂枝汤有和营之功，以与麻黄汤相别。
③识（zhì）：记住之意。方有执云：“识，记住，记其政事谓之识。”
【释义】
本条提示太阳伤寒证禁用桂枝汤。“脉浮紧，发热汗不出者”，此为典型的太阳伤寒证，必须用发汗峻剂麻黄汤。若误用桂枝汤，则病重药轻，发汗不彻，变证百出，故仲景告诫“常须识此，勿令误也”。
【原文】
若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）
【词解】
①酒客：平素嗜好饮酒的人。
【释义】
第17条提示酒客湿热内蕴者禁用桂枝汤。平素嗜酒的人，多内蕴湿热，而桂枝汤又属辛甘温之剂，辛温助热，甘温助湿，故酒客湿热壅遏者，服用桂枝汤，易致胃气上逆，产生呕吐。“酒客”，是举例说明湿热患者，以“酒客不喜甘”，阐述禁用桂枝汤的机制。本条提示临床治病，既要重视方证相符，又要注意患者的嗜好和体质。
第19条提示热邪内蕴者禁用桂枝汤。本条以服桂枝汤后吐脓血为例，说明里热亢盛者误服辛温之剂，以温助热，病情进一步发展，可致热伤血络等不良后果。