柴胡加芒硝汤证
【原文】
傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒消湯主之。（104）
柴胡加芒消湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩（炙） 生薑一兩（切） 半夏二十銖（本云五枚，洗） 大棗四枚（擘） 芒消二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒消，更煮微沸，分温再服，不解更作。
臣億等謹按，《金匱玉函》方中無芒消。別一方云：以水七升，下芒消二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云：柴胡再服，以解其外，餘二升加芒消、大黃、桑螵蛸也。
【释义】
本条论述少阳病兼里实误下后的证治。可分三段理解：自“伤寒十三日不解”至“已而微利”为第一段，主要论伤寒之邪多日不解，内传少阳、阳明。胸胁满而呕，为邪传少阳；日晡所发潮热，为邪入阳明，合为少阳兼阳明里实之证。既有“潮热”，多大便结硬，今反见下利，是为反常，须探究其原因。
自“此本柴胡证”至“此非其治也”为第二段，论述证见微利的原因。医家误用丸药攻下，是导致“微利”的根本原因。何谓丸药？据推理是巴豆一类泻下药物做成的、汉代一些医家喜用的、专门用于通便的丸药。此类丸药虽能通便，但难清燥热，且易发生变证。故仲景称之为“此非其治也”。
自“潮热者，实也”至“后以柴胡加芒硝汤主之”为第三段，讨论误治后的治法。此证虽经误治，但病证未除，潮热未罢，仍为少阳兼阳明里实之证。治疗宜分两步走，先用小柴胡汤和解少阳，畅达枢机，透达表里；若燥实较甚，服汤不愈者，再用柴胡加芒硝汤和解少阳，兼泻热去实。
【方解】
本方药味组成是以小柴胡汤加芒硝，其剂量仅为小柴胡汤原量之1／3。小柴胡汤和解少阳，芒硝泻热去实。因药量较轻，可称为和解泻热之轻剂。
【医案选录】
郑某，女，29岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。神倦，目赤，咽干，口苦，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，9日不大便。经某医疗室血液检查：疟原虫阳性，诊为疟疾。按抗疟治疗无效。追询病史，据云：结婚多年，未曾生育，月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治……苔白，脉象弦数。处方：柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜各9g，炙甘草6g，大枣6枚，芒硝9g（另冲），加清水2杯，煎取八分杯，一次服。当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状消除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。（陈全忠.热入血室［J］.福建中医药，1964，（1）：43.）