概　说

阳明，即阳气极盛之意，又称盛阳。《素问·至真要大论》曰：“阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。”《灵枢·五音五味》曰：“阳明常多气多血。”都从不同的角度阐明阳明为盛阳。

阳明，指手阳明大肠和足阳明胃，两者分别与手太阴肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指外侧循臂，上颈至面部，从肩入缺盆，络肺下膈属大肠。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑相通，功能联系十分密切。

阳明胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷，大肠主传导糟粕、有赖于胃气承降，胃肠相连，以降为顺，“传化物而不藏”。太阴脾主湿、主升、主运化转输。阳明与太阴纳运相依，升降相济，共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、转输，化生气血以供养全身，故有阳明“多气多血”之说。大肠的传导有赖于肺气肃降和脾输布津液，方能肠腑通畅。

病邪侵袭阳明，易从燥热而化。由于邪实而正盛，邪正相争，其势甚烈，故阳明病每多见于外感热病过程中邪热盛极阶段，其病位在里，大多属里热实证。

阳明病的成因主要有三个方面：一为太阳病失治或误治，耗伤津液，胃中干燥而转属者，谓之“太阳阳明”；一为少阳病误用发汗、利小便等，伤津化燥而成者，谓之“少阳阳明”；一为素体阳旺，或有宿食，或因燥热外感，病邪直从阳明化燥成实者，谓之“正阳阳明”。另外，尚有太阴寒证郁久化热，或少阴病热化证邪传阳明而成者。

阳明病的病理机制，仲景概括为“胃家实”。阳明病的证候主要有两大类型：一为燥热亢盛，肠胃无燥屎阻结，证见身热、汗出、不恶寒、反恶热、脉大等，称为阳明气分热证。二为燥热之邪与肠中糟粕抟结而成燥屎，腑气不通，出现潮热、谵语、腹满硬痛或绕脐痛、大便秘结、手足濈然汗出、脉沉实有力、舌苔黄燥等，称为阳明病气分热实证。此外，表证已罢，或热病之后余热未尽，邪热留扰胸膈，出现心烦懊不得眠，为栀子豉汤证；阳明病下后，余热未尽，津液损伤，水热互结，出现脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，为猪苓汤证。还有因胃热约束脾的转输功能，以致脾不能为胃行其津液，胃肠失润而大便硬者，为麻子仁丸证等。诸证皆已涉及阳明，故均列入本篇。

若阳明热邪不解，与太阴脾湿相合，湿热郁于中焦，热不得外泄，湿不得下行，湿热熏蒸肝胆，而致身黄、发热、小便不利者，为阳明发黄证。

若阳明热盛，深入血分，而见口燥但欲漱水不欲咽、鼻衄等，则是阳明燥热耗血动血证。

阳明病以气分热证实证为主，但也有寒证、虚证，如阳明中寒证，其代表汤证为吴茱萸汤证。

阳明病的治疗主要用清、下两法。阳明热证治以清法，用白虎汤之类；若邪热内扰，郁于胃腑，治宜清宣郁热，用栀子豉汤类；若阴伤水热互结，治宜育阴润燥，清热利水，用猪苓汤。阳明实证治以下法，用三承气汤类；若津伤便秘，治宜润下或导法，用麻子仁丸、猪胆汁及蜜煎导等；若湿热熏蒸发黄，则治宜清热利湿，用茵陈蒿汤之类。若属阳明中寒证，则宜用温中和胃、降逆止呕之吴茱萸汤。总之，阳明里热实证的治疗原则是以清下实热、保存津液为主，而不可妄用发汗、利小便等法。