二、少阴三急下

【原文】

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（320）

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321）

少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

【释义】

以上3条论述少阴急下证的证治。第320条以“口燥咽干”为重点。感受外邪“二三日”即出现口燥咽干，知患者素体肾阴亏虚，具有体质性发病的因素。邪从本而化，火热内炽，进一步损伤阴液，口燥咽干提示肾水有告竭之危，故须急下之。本证肯定具备阳明燥结的脉症，如腹胀满、不大便、潮热等。为了突出肾水枯竭的病机特点，所以只是强调了“口燥咽干”一症，而省略了阳明燥热的脉症。

第321条论燥屎内结，迫液下泄，火炽津枯者，治当急下。自利清水，色纯青，指所下为黑色臭秽污水，是燥屎结聚肠间，逼迫津液下泄，所谓热结旁流即此。燥屎内结，腑气壅滞，故心下必痛；燥热内炽，灼伤真阴，则口干燥。本来阳明燥热，结为燥屎，阴液损伤的程度就已经十分严重，而又“自利清水”，说明阴液仍然不断下泄，必然损及肾阴。本证不但病情重，而且病势急，元阴枯竭迫在眉睫。如不急下，有亡阴而死之虞，所以当须急下。文中“可下之”三字，《金匮玉函经》及《注解伤寒论》作“急下之”，结合上下文分析，当以“急下之”为是。

第322条论燥屎内结，肠腑阻滞，土实水竭者，治当急下。少阴病六七日，病程较长。此时腹胀者，多是阴液枯竭，燥屎内结，肠道闭阻。当此无水舟停危险之时，只有急下之，才能挽救肾水，防止疾病进一步发展。

上述3条合称“少阴三急下证”，既体现了既病防变、未病先防的治未病思想，又体现了泄阳明以救少阴辨证论治的整体观。

【析疑】

对于少阴三急下证有不同的认识，有认为属于阳明病，有认为属于少阴病。若联系前面的阳明三急下证，就会体会出仲景在少阴病篇又重复设立急下证的用心。阳明急下证，是从阳明燥热的角度，阐述燥热容易伤阴，阳明病之危就在于阴竭，以及泻燥热以救阴液的治疗思想。而少阴急下证，又是从少阴肾水的角度，阐述燥热虽在阳明，病久必伤肾水，少阴病之危不但危在亡阳，还有危在亡阴的情况，以及泄阳明以救少阴的治疗思想。可见，是阳明病还是少阴病并不重要，重要的是充分理解仲景的良苦用心和设立少阴急下证的意义。