太阴病兼证

【原文】

太陰病，脉浮者，可發汗，宜桂枝湯。（276）

【释义】

本条论述太阴病表证的证治。本条冠以太阴病，当有太阴脾虚之机，脉当缓弱，今脉反浮，说明病机向外，里虚不甚，当从表施治。本证既用桂枝汤治疗，以方测证，除脉浮外，当伴其它表证症状。全面分析，当知本证为素体脾阳不足，复感风寒之邪而患病，为太阴病表证。治用桂枝汤和脾胃以达营卫，扶正祛邪。

【析疑】

关于本条之证主要有两种观点：一种认为是太阴兼表证，以汪苓友、程郊倩、《医宗金鉴》、山田正珍等为代表，如汪苓友在《伤寒论辨证广注·辨太阴病脉证并治法》中曰：“此条太阴病，当是太阳经传来者，夫曰太阴病，当见腹满等候，诊其脉不沉细而浮，则知太阳经风邪犹未解也，故宜桂枝汤以汗解之。”另一种认为是太阴病本身的表证，以方有执、高学山、程知等为代表，如高学山在《伤寒尚论辨似·太阴经》中曰：“此条言太阴脉浮，明明浮为太阴之浮，非浮出太阳之谓，见太阴脉浮之表证，亦可以桂枝汤解太阴之表耳。”临床素体脾阳虚之太阴体质者，感受风寒外邪后，可以形成太阴病表证，故以第二种观点更为妥当。