三、表郁轻证
（一）桂枝麻黄各半汤证
【原文】
太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發。脈微緩③者，爲欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虚④，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黄各半湯。（23）
桂枝麻黄各半湯方
桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黄（去節）各一兩 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝湯三合，麻黄湯三合，並爲六合，頓服。將息如上法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三箇零三分枚之一，收之得二十四箇，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。
【词解】
①如疟状：指发热恶寒呈阵发性，发无定时，似疟非疟。
②清便欲自可：清，同圊，厕所之古名，此处作动词用，即排便之意。欲，同尚，自可，如常之意。清便欲自可，指大小便尚属正常。
③脉微缓：微非微脉，乃略微之意。指脉不浮紧，而趋于和缓。
④阴阳俱虚：此阴阳指表里而言，即表里皆虚。
⑤面有热色：指颜面发红。
【释义】
本条论述太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。条文可分段理解，从“太阳病”至“一日二三度发”为第一段，这是表病日久不愈的一般症状。太阳病八九日，是指表证日久未解，患者虽热多寒少，但仍发热与恶寒并见，寒热无定时，形似疟而实非疟。寒热虽似少阳之寒热往来，但是其人不呕，知未传入少阳；热多寒少，有内传阳明之嫌，但其人大小便如常，知亦未传入阳明。其发热恶寒呈阵发性，一日二三度发，为病久邪郁，正气欲抗邪于外而不得汗解，病情仍属太阳表证无疑。
从“脉微缓者”至结尾为第二段，说明表郁轻证可能出现的三种转归。其中“脉微缓者……不可更发汗、更下、更吐也”为插叙笔法，亦说明两种转归：其一，患者脉象由浮紧而渐趋和缓，为正气来复，抗邪外出之兆；其二是患者脉象微弱，恶寒加重，这是表里阳气俱虚，故不能再用汗、吐、下等法治疗。第三种转归为“面色反有热色者”以下，是承第一段说明表邪郁久不解，不仅有第一段的一般症状，而且还可出现面色发红、身痒无汗等症状，这是由于外邪郁闭日久，阳气怫郁，又不能得小汗出，外邪不得宣发之故，故曰“未欲解也”。治仍当解表，以辛温轻剂，小发其汗之法，方宜桂枝麻黄各半汤。
【方解】
本方为桂枝汤与麻黄汤以1∶1比例合方，或两方各取1／3量合煎而成。两方均为小剂组合，调和营卫而不滞邪，解表发汗又不伤正。
【医案选录】
陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7日前曾患“感冒”，发热恶寒，热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱，予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡，苔薄白，脉微弱。此属风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：桂枝5g，白芍3g，麻黄3g（先煎），杏仁3g，炙甘草3g，生姜2片，薏苡仁15g，2剂，水煎服。服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。（黄道富.桂麻各半汤加味治疗体臭［J］.湖南中医杂志，1990，（5）：29.）
（二）桂枝二麻黄一汤证
【原文】
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發①者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。（25）
桂枝二麻黄一湯方
桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黄十六銖（去節） 生薑一兩六銖（切） 杏仁十六箇（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黄湯一分，合爲二升，分再服。今合爲一方。將息如前法。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黄湯方，麻黄三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十箇。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生薑各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五箇九分枚之四，收之得十六箇。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黄十六銖，生薑、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六箇，合方。
【词解】
①一日再发：一日发作两次。
【释义】
本条指出太阳病服桂枝汤不如法，出现两种不同的转归和证治。“服桂枝汤，大汗出”是说明太阳中风证服用桂枝汤，本应是正确的治法。但由于服法不当，导致大汗出而病不解。桂枝汤服法已如第12条所云“不可令如水流漓，病必不除”。本条举“病必不除”可能发生的两种情况并阐述其辨证论治。一是出现大汗出，脉洪大。此两脉症亦为阳明热证主要表现，虽似阳明热证，但治疗却是“与桂枝汤如前法”，知其证仍是以表证为主。若为阳明燥热亢盛，除大汗出、脉洪大外，当见身大热、大烦渴等症。紧接的第26条就表明，除大汗出、脉洪大外，还出现大烦渴不解，故用白虎加人参汤治疗。所以，本条的大汗出、脉洪大乃卫阳受辛温药力鼓舞，一时浮盛于表使然。根据证不变治亦不变的原则，仍从太阳治疗，故用桂枝汤。二是服桂枝汤后，“若形似疟，一日再发者”，这也是承第23条而来，省去了“发热恶寒，热多寒少”一句，症相似而略轻，一日再发而已。证属太阳病大邪已去，余邪微存，邪正相争更趋轻浅平缓，故治宜桂枝二麻黄一汤，微发其汗。
【方解】
本方是桂枝汤原方剂量的5／12，麻黄汤原方剂量的2／9合方而成。其比例近似于2∶1，因名桂枝二麻黄一汤。以其剂量轻微，比桂枝麻黄各半汤更小，故发汗之力更微，属微汗法。
【医案选录】
李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发1次，连续3日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：桂枝9g，白芍9g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜6g，麻黄4.5g，大枣3枚。服药后，寒热已除，诸症悉减。现唯心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。（俞长荣.伤寒论汇要分析［M］.福州：福建人民出版社，1964：70.）
（三）桂枝二越婢一汤证
【原文】
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽①也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（27）
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮） 芍藥 麻黄 甘草（炙）各十八銖 大棗四枚（擘） 生薑一兩二銖（切） 石膏二十四銖（碎，綿裹）
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，温服一升。本云：當裁爲越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合爲一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。
臣億等謹按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黄二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黄十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黄各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云：桂枝三，今取四分之一，即當云桂枝二也。越婢湯方，見仲景雜方中，《外臺秘要》一云起脾湯。
【词解】
①无阳：指阳气虚弱。
【释义】
本条指出太阳表郁内热轻证的证治和禁忌。条文“宜桂枝二越婢一汤”应接在“热多寒少”之后，属倒装文法。发热恶寒，热多寒少，说明太阳之邪未解，因本条述证简单，临床表现不典型，但以方测证，则不难推断本方证是表郁而兼内热轻证，与第23条的“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少”相似。虽其证相似而不用其方，而用桂枝二越婢一汤，本方中桂、麻用量分别小于桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤中二药的用量，可知其所感风寒之邪轻于前两方证。但本方另用辛寒清热之石膏，说明本证因外邪久郁不去而化热，当有轻微口渴、心烦等症，其病机类似于大青龙汤证而轻微，故只宜微发其汗，兼清内热。
至于“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”是示人当以脉症合参，因为脉象微弱，已提示阳气大虚，即“此无阳也”；既为阳虚，即便为发汗轻剂亦不宜用，故仲景告诫曰“不可发汗”，与第38条“若脉微弱，汗出恶风，不可服之”同义。
表郁轻证三方证均同属表轻郁微之证，临证均有发热恶寒，热多寒少，面赤身痒无汗，脉浮等脉症，治则同为辛温微汗。但桂枝麻黄各半汤证为表寒郁闭较重，故寒热为一日二三度发。
【方解】
本方为桂枝汤与越婢汤合方，取桂枝汤原方剂量的1／4，越婢汤原方剂量的1／8合方而成，其剂量比为2∶1，药物组成实为桂枝汤加麻黄、石膏。桂枝汤加少量麻黄轻散外邪，加石膏以清郁热，全方为表里双解之轻剂。
【医案选录】
许某，男，35岁，工人。病史：因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂，加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。证属：表邪未解，内有郁热。治宜：散表邪，宣郁热。处方：生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，唯心中仍然觉烦热，身倦食少。后以清热和胃疏解之品，连进2剂，诸症霍然而解。（邢锡波.邢锡波医案集［M］.北京：人民军医出版社，1991：60.）