二、太阴病传变

二、太阴病传变

【原文】

傷寒脉浮而緩，手足自温者，繋在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實①，腐穢②當去故也。（278）

【词解】

①脾家实：实，此指正气充实。脾家实即脾阳恢复之意。

②腐秽：指肠中腐败秽浊之物。

【释义】

论述太阴病的动态变化及转归。本条应与阳明病篇第187条合参，第187条是从阳明病的角度，论“系在太阴”的情况下，若脾阳恢复，病邪可从阳明燥化，变为阳明病。本条重在提示太阴病自愈的表现及机制。病至七八日，骤然发生烦扰不安，乃正复邪祛，正邪剧争的反应。继而下利日十余行，急迫而甚，乃脾阳来复，清阳能升，浊阴得降，正胜邪去，肠中宿积的腐秽积滞向排出的表现。腐秽尽去，其下利必自止。可见烦、利俱是正气恢复、抗邪外出、疾病向愈的佳兆。

【析疑】

太阴脾虚有寒的下利与正胜邪却的暴烦、下利，症虽有近似之处，但病机却迥然不同：太阴虚寒下利为脾虚气陷、运化无力、寒湿下注，表现为下利溏薄，自利益甚。若病情加重，则下利不能自止，同时伴有手足不温，神疲畏寒，苔腻不化等症。太阴阳复下利则是脾阳恢复，正胜邪却，疾病向愈，诸症随下利而愈，并见手足温和，食欲转佳，精神慧爽，苔腻渐消。临床当从整体出发，综合病情进行辨证。

【原文】

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，爲欲愈。（274）

【释义】

本条论述太阴中风欲愈的脉证特点。太阴中风是脾阳素虚，寒湿内停，复感外邪所致。脾主四肢，里湿与风邪相搏于四肢，四肢气血运行不畅，故四肢烦疼。此证较轻，经过治疗或阳气自复可以转愈，并可通过脉象进行预测。太阴外受风邪，应当脉浮，寸部脉由浮到微（小），说明风邪已轻，外邪将除；尺部脉涩，乃脾虚湿滞，脉行不畅，但由涩转长，表示脾阳渐旺，正气来复，里湿得化，故为欲愈之脉。