三、少阳病传变

【原文】

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此爲陽去入陰①故也。（269）

傷寒三日，三陽爲盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此爲三陰不受邪也。（270）

傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。（271）

【词解】

①阳去入阴：即去表入里之意。

【释义】

此3条论述以脉证为据判定外感病进一步传变或是向愈的方法。第269条论述表病入里之证。伤寒六七日，一候已过，按照传变规律，病情处于可愈或传变之期。患者身无大热，是指表无大热，乃邪热已入里，里热盛而外热较轻。又增躁烦，躁烦之症阴证阳证均可出现，若伴见口渴汗出、腹胀便秘、脉沉实等，则躁烦为邪入阳明，阳热亢盛，扰及心神所致；若伴有吐利、肢厥、脉微等，则为邪入阴经，阳衰阴盛，虚阳浮越之躁烦。但不论内传阳明还是邪陷三阴，均是表病入里，即“阳去入阴”。本条说明了表病传里之大体趋势，并提示病情是否发生传变以及传入何经，应以现有脉证为凭，医者应注意辨识。

第270条辨伤寒不传三阴之证。“伤寒三日”三阴是否受邪，不单需要参考发病日数，更重要的是取决于病邪之轻重、正气之强弱以及治疗当否等因素，临证应以脉证为据。如果患者表现能食不呕，说明正气相对较旺，脾胃气和，疾病没有发生传变，故曰“此为三阴不受邪也”。若传入三阴，患者食欲则会受到影响，太阴当见腹满而吐，食不下；少阴当见欲吐不吐，或吐利肢厥；厥阴当见饥而不欲食，食则吐蛔。本条患者食欲如常，且无三阴之证，说明疾病未传入三阴。本条总的精神是再次强调疾病是否发生传变，应以脉证为凭，不能拘于日数之说。

第271条辨少阳病欲愈的脉象。伤寒三日，邪入少阳，其脉当弦，今脉象为小。小脉是针对大脉而言，《素问·脉要精微论》曰：“大则病进。”《素问·离合真邪论》曰：“大则邪至，小则平。”说明脉小是脉象渐趋和平，少阳之邪渐退，其病欲愈。本条是以脉统证的笔法，以脉象揭示病机，判断预后。