一、厥阴病提纲

【原文】

厥陰之爲病，消渴，氣上撞心①，心中疼熱②，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。（326）

【词解】

①气上撞心：心，指心胸部位。气上撞心，即患者自觉有气上冲心胸部位。

②心中疼热：自觉心胸或胃脘部疼痛，伴有灼热感。

【释义】

本条论述厥阴病提纲证。反映了厥阴阴尽阳生、阴阳转化的病变特点。厥阴之脏为肝，内寄相火，藏血而主疏泄。若邪入厥阴，一方面能导致相火炽盛，横逆上冲；另一方面可乘犯脾土，出现脾虚肠寒，结果发生上热下寒证。肝火炽盛，耗灼津液，可见消渴；肝失疏泄，气郁化火，横逆上冲，可见气上撞心，心中疼热；肝火犯胃，热则消谷，故嘈杂似饥；土为木乘，运化失职，故不欲食。火炽于上而不能下达，加之肝气上逆，所以膈上虽然有热，而膈下已隐伏无形之寒。若强与食，脾胃不能受纳运化，往往可将食物吐出。若患者胃肠道素有蛔虫，脾虚肠寒则蛔虫不安，蛔虫避寒就温而趋向肠上，往往可随吐而出。

若以火为实，妄用攻下，必更伤下阳，使脾肠虚寒加重，导致清阳不升，下利不止。下利不止是预测性的症状，提出这一预测的目的，是揭示下寒的病机。心中疼热，并非实热，误用下法，就会上热未除，下寒又起。此属厥阴上热下寒证，治宜清上温下。

【析疑】

关于消渴：消渴一症，顾名思义是指渴饮如消，即口渴尤甚，饮水量大，饮不解渴似随饮随消。前太阳篇蓄水证之消渴，其病机为气化失常，水饮内停，津不上承。具有渴不欲饮，或少量热饮，或水入则吐，舌淡苔白等特点。厥阴提纲证之消渴，阴阳气俱不足，加之相火亢盛，灼伤肝阴所致。正如张卿子所言：“尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不救。”此两证之消渴，一为寒，一为热；一为水气，一为阴虚。仲景于《伤寒论》列出两条“消渴”症，对比鉴别之意尽在其中。

关于吐蛔：学习本条要理解众多症状之中，“食则吐蛔”仅是提供参考的症状，是有蛔则吐，无蛔则不吐，是有这种可能性，而不是必吐。