二、辨厥证
（一）厥证的病理与特征
【原文】
凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）
【释义】
本条论述厥证的基本病理与证候特征。厥，即厥逆，指手足逆冷的症状。厥，是厥阴病的常见症状，存在于寒证、热证之中。凡厥，不论属寒、属热，其发生机制均为“阴阳气不相顺接”。阴主内，阳主外，阴阳气不相顺接，应指表里内外之气不相接续。人体在正常情况下，阴阳相贯，如环无端。阴阳之气相辅相成，相互维系，气血和顺，而厥逆不生。一旦阴阳气血失去平衡，或阴阳之气不相贯通，则生厥逆。若阴寒独盛，阳气虚衰，阳气不能温养充达四肢而产生寒厥；若内热盛极，阳气被遏，热盛阳郁，阳气不达四末而发为热厥等。由此可见，寒厥、热厥性质虽然有异，然阴阳气不相顺接则一。厥证的临床特征为手足逆冷，亦是厥阴病的常见症状。厥阴为阴尽阳生，主一身阴阳气的交接转换，故厥逆一症亦为厥阴病的特征之一。
【析疑】
关于阴阳气医家的认识不尽相同。有从厥阴与阳明解释者，如沈目南曰：“阴阳者，非厥阴一经阴阳也，阴乃厥阴肝也，阳乃阳明胃也……木郁胃阳不达四肢，则手足厥冷为厥，谓之阴阳气不相顺接。”有从太阴与阳明解释者，如黄坤载曰：“足之三阳随阳明而下降，足之三阴随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接。”有从四肢与五脏解释者，如陈平伯曰：“阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相接，热厥则阴不与阳相接也。”有以经络解释者，如成无己言：“手之三阴三阳，相接于手十指，足之三阴三阳，相接于足十趾，阳气内陷，阳不与阴相接，故手足为之厥冷也。”方有执、尤在泾等均执此说。后世医家大多主张阴阳气当指表里之气。另外，虽然阳气主温煦，但阴阳为一身之本，阴阳之间生理上互相为用，病理上互相影响，阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳损及阴，阴损及阳，阴阳之间不存在单纯一方有病而另一方无病的状况，只是侧重之别。人体温度有赖阳气温煦，体温正常也决不单纯是阳气作用的结果，而是阴阳协调的结果。应从基本的阴阳的概念去理解阴阳气，只有这样才有助于解释各种厥证的机制和厥的特征性表现。
（二）厥证的类型与证治
1.热厥证
【原文】
傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（335）
【释义】
本条论述热厥的形成、病机特点及治疗。厥的症状为手足寒冷，但导致厥的原因有很多。本条揭示了由热至厥的一般病理过程。伤寒一二日，热病初期，发热不厥。至四五日，发为厥逆，则多属热厥。热厥临床特征有三种：一是厥热并存，即原文“厥者必发热”。二是先发热渐至厥冷，即原文“前热者后必厥”。三是由热转厥需要四五日的发展过程，即厥是热的深化。热厥病机是热邪内闭，阳郁不达四肢。特点是热闭程度越深重，则肢体厥冷越甚；热闭程度越轻浅，则肢体厥冷越轻，即原文“厥深者热亦深，厥微者热亦微”。
因属热厥，虽手足冷凉，但身有发热，胸腹尤甚，为真热假寒，应以攻下邪热为正治。即使宣散透达郁热，亦不可用辛温发汗法，否则必助热伤阴，火邪炎上，而致“口伤烂赤”。
【原文】
傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。（350）
【释义】
本条论述热厥的证治。本证辨证的关键为脉滑。厥分寒热，寒厥阳虚，脉必沉微。本证脉滑，滑属阳脉，主热主实，说明此厥为热邪郁遏不达四肢所致，故云“里有热”。属真热假寒证，治当寒因寒用，以白虎汤清透热邪，邪热得清，郁阳得伸，则厥逆得愈。
本厥属阳明热证，当与第168条、第169条无大热、时时恶风、背微恶寒症状相参。四症机制均为阳热内郁，只是随着热邪郁结程度的轻重不同，依次表现为无大热→恶风→恶寒→厥逆，体现了“厥深者热亦深，厥微者热亦微”的特点。
【原文】
傷寒熱少微厥①，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病爲愈。若厥而嘔，胸脇煩滿者，其後必便血。（339）
【词解】
①热少微厥：发热厥冷症状较轻。热少，指发热较轻；微厥，指厥冷较轻。
【释义】
本条论述厥阴热厥轻证及其两种转归。厥阴与少阳为表里，少阳主外，厥阴主内，阳气外而不内则发热，病属少阳；阳气内而不外则厥逆，病属厥阴。热少为阳气外出不多，微厥为阳气内闭较轻，病情动态变化介于少阳厥阴之间，尚不稳定。《伤寒论》论述热与厥之间的关系是厥深者热亦深，厥微者热亦微，故“指头寒”属厥阴热厥轻证。此时之病机经“数日”后可有两种转归：一是病邪由阴出阳，里热消除，疾病向愈，表现为微厥、指头寒消失，小便转清，食欲好转；二是病邪由阳入阴，里热内闭，病情深重，形成厥阴热厥重证，必指头寒加重而为手足厥，不欲食加重而为呕逆，烦躁加重而为胸胁烦满。厥阴肝脏主藏血，内热日久，伤及血络，有热迫血液妄行之趋势，故“其后必便血”。
本条以“厥”，尤其是热厥为辨证眼目，极能说明厥阴主阴阳转换之枢的地位及阴尽阳生、阴中有阳、寒中包热的生理特点。同时说明厥与热是鉴别厥阴与少阳的重要标志，而其他症状，则为两经病所共有，均为肝胆疏泄失常所致。另外，“便血”亦为厥阴病特征，因肝为血脏，少阳病虽然发热，却很少动血。
2.寒厥证
【原文】
大汗出，熱不去，内拘急①，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元②也。（340）
【词解】
①内拘急：腹内挛急不舒。
②膀胱关元：此处代言下焦。
【释义】
以上3条分别以少阴阴阳两虚、阴寒凝滞于下焦所致的寒厥，作为与厥阴寒厥证的疑似证。
第353条论述阴阳两虚厥逆的辨治。太阳病发汗太过，致表邪不尽，阳气外亡。热不去而恶寒，为表证仍在。厥逆下利，为阳虚寒盛。四肢疼痛，腹内拘急，为阳虚失温、阴虚失养。虽表里兼病，急当救里。虽阴阳两虚，因厥逆已见，阳亡在即，故急以四逆汤温阳救逆。
第354条论述大汗、大下利而阳衰厥逆的辨治。大汗亡阳，阳衰阴盛，厥利并见，故当急温，四逆汤主之。
第340条论述冷结膀胱关元厥逆的辨证。关元，任脉穴位，在脐下三寸，膀胱关元并提，代指下焦。下焦为阳气生发之源，因冷结下焦，阳虚失温，故致手足厥冷。临床特点是除手足厥冷外，必兼小腹满、按之痛，并可见小便清长，舌淡苔白等下焦阳虚表现。治疗之法，当灸关元、气海诸穴以温补下焦，亦可内服四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤一类方剂。“言我不结胸”是排除病在上焦，以揭示此厥是病在下焦。
3.痰厥证
【原文】
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪①結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（355）
【词解】
①邪：此指痰浊。
【释义】
本条论述痰结胸中致厥的辨治。痰邪郁阻胸膈，胸中阳气被遏，难以通达四肢，可导致手足厥冷。心下满而烦与饥不能食，皆痰食内积中焦、气机内外不通之故。痰结气滞，血行不畅，故脉乍紧。总之，邪结胸脘，病位偏高，故用瓜蒂散吐之。痰食涌出，阳气得通，厥冷自止。
本条与太阳病篇的第166条均为痰阻胸脘的瓜蒂散证，均为疑似证，但用意有所不同。第166条冠首为“病如桂枝证”，是从太阳病的疑似证的角度论述的；本条则以“病人手足厥冷”开头，是作为厥阴病厥证的疑似证而论述的。
4.水厥证
【原文】
傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾①，水漬入胃②，必作利也。（356）
【词解】
①不尔：尔，如此，这样。不尔，不这样。
②水渍入胃：言水饮浸渍，下入大肠。胃：广义，此指大肠。
【释义】
本条论述水饮致厥的辨治。厥与心下悸并见，辨证的关键应为心下悸。阳气不化，水气凌心，则心下悸水阻阳气、不达四肢而致厥。治当温化水饮，用茯苓甘草汤温胃散水。水饮散，则阳气通，阳气通，则厥逆回。若以变为常，以厥为寒，不治其水，却治其厥，则治与病反，非但厥逆不回，反致水饮下渗大肠，发生下利的变证。
本条与太阳病篇第73条，均属胃内停水证，亦均作为疑似证鉴别而存在。但第73条以“不渴”为标志，与五苓散证的三焦蓄水相鉴别；本条以“厥”为标志，与厥阴病的厥证相鉴别。
上述热厥、寒厥、蛔厥、痰厥、水厥诸厥证，均属厥阴病厥证的疑似证。诸厥列述于厥阴病篇，是因手足厥逆症状最能体现阴尽阳生、阴阳交接的病理特点，此又是厥阴为病的特征之一。必须明确的是，厥证并非仅见于厥阴一病，应注意类证鉴别。
（三）厥证治禁
【原文】
諸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（330）
傷寒五六日，不結胸，腹濡①，脈虚復厥者，不可下，此亡血②，下之死。（347）
【词解】
①腹濡：腹部柔软。
②亡血：指血虚。
【释义】
以上2条论述了阳虚寒厥及各种虚厥的治疗禁忌。
第330条论述寒厥和虚证之厥不可用攻下之法。寒厥为阳气衰微，阴寒内盛，治当急救回阳，若误用攻下，易致亡阳之变。“虚家亦然”言凡正气内虚之厥证，不论气虚、血虚、阳虚、阴虚，均不可用下法。第335条“厥应下之”与本条“不可下之”是不同范畴的两个治则，前者是论邪热致厥的治疗原则，后者是针对虚寒致厥提出的治禁。病机不同，治则相异，充分体现了辨证论治的精神。
第347条论述厥证的鉴别诊断和血虚致厥的治疗禁忌。伤寒五六日出现厥证，应据症状和体征判定属于何种厥证，再确定治疗原则。不结胸，则不属痰厥；腹濡，则排除燥结之热厥和冷结之寒厥；结合脉虚，知为血虚不能温养四肢所致，治当养血通阳，宜选当归四逆汤。若误下必犯虚虚之戒，甚至造成死证。