一、本证
（一）寒热错杂证
【原文】
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲臟厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人當吐蚘，令病者静③而復時煩者，此爲臟寒④，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）
烏梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黄連十六兩 當歸四兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黄檗六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，内臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【词解】
①脏厥：内脏阳气衰微而致的四肢厥逆。
②蛔厥：蛔虫扰动，阴阳气不相顺接而致的四肢厥逆。
③令病者静：《金匮玉函经》作“今病者静”。
④脏寒：此指脾肠虚寒。
【释义】
本条论述脏厥与蛔厥的区别及蛔厥的辨治。采用与脏厥相对比的方式，先从脏厥谈起，脏厥属阳衰寒厥，具有以下三个特点：其一，厥逆程度严重，冷可过肘膝，甚则通体皆冷。其二，必见脉微，甚则脉微欲绝。其三，阴盛格阳，虚阳躁动，神气浮越而出现无暂安时，必嗜卧神迷，反映了真阳大虚、脏气垂绝的寒厥危候。
然后与脏厥相比较讨论蛔厥，蛔厥乃因蛔虫窜扰，阴阳气不相顺接所致，而非阳气虚衰。也有三个特点：其一，厥逆程度较脏厥为轻，一般不会冷过肘膝，更不会通体皆冷；其二，有吐蛔病史（常自吐蛔）；其三，不躁而烦，且时静时烦，得食而呕，有阵发性的发病特点。蛔性喜温恶寒，蛔扰不安，证明膈胃有热，脾肠有寒，蛔窜上扰，气血逆乱，故其厥与烦均有阵发性的特点。厥逆，因于蛔虫扰动。蛔扰，又因于上热下寒，故治疗清上温下以治本，安蛔止厥以治标，乌梅丸是其主方。
关于脏厥的治法，因脏厥为阳衰阴盛，真阳将绝，治疗当以大剂回阳，如四逆汤、通脉四逆汤等，亦可配合灸法，温经散寒，急救垂危之阳，争取一线生机。
【方解】
乌梅丸组方思路有二：一为针对上热下寒的病机；一为针对蛔虫得酸则静、得苦则下、得辛则伏的特性。方中药物可分为四部分：重用乌梅，且用苦酒浸泡，以酸制蛔，为方中主药；蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛，辛以制蛔，又可兼温下寒；黄连、黄柏，苦以驱蛔，又可兼清上热；当归、人参、白蜜、米粉，用以调补气血。如此清上热、温下寒、调气血、安蛔虫，厥逆自然得愈。本方后世奉为治蛔虫之祖方。
仲景指出本方“又主久利”意义重大，是提示我们切不可把乌梅丸视为治蛔专剂，而是应该拓展思路，全方位的理解和运用乌梅丸。久利为慢性长期泄利，凡慢性、反复发作性疾病，病机一般比较复杂，不但可出现气血双虚，且易致阴阳紊乱，寒热错杂。乌梅丸中，乌梅味酸，即滋补阴液，又酸敛固脱；热性药蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛，温阳散寒以止利；寒性药黄连、黄柏，清热厚肠以止利；当归、人参，气血双补，扶正祛邪。全方清、温、补、涩诸功俱全，且剂型为丸，尤善治慢性之疾，故为治疗久利之良方。
【医案选录】
案1 刘某，女，11岁，1976年2月15日诊。母述：患儿半年前，于校读书，突然昏仆，经治3日，更见烦躁，面色少华，不热不渴，每逢进餐，抽搐即发，头晕烦躁，但饭后无恙，犹如常人。辨证：患儿抽搐仅见进餐之时，与痫证抽搐发无定时显然有别。遵仲景“蛔上入其膈即烦，须臾复止”明示，断为蛔厥抽搐。因“蛔虫喜温而恶寒”当热食之气入胃，“蛔闻食臭出”，动扰膈中，故烦躁头晕。又因患儿素体不足，脾胃失运，化源不足，气血虚少，筋骨肌肉失养，故面色少华，肢动头摇，四肢厥冷。治则：温中安蛔，益气补虚。方药：乌梅丸全方一料，依法为丸，早晚各服6g。效果：服药2日后，进餐时抽搐由五六次减为二三次。五日后进餐时未见抽搐。7日后复诊，蛔即得安，驱蛔为要，即用驱虫净100mg，连服2日，药后排出蛔虫30余条。即以参苓白术散调理半个月，访5年未见复发。（刘德成.乌梅丸的临床应用［J］.四川中医，1985，（2）：11.）
案2 吕某，女，38岁，已婚，1992年4月12日初诊。经前腹痛已10余年。曾多方医治，疗效不佳。每于经前7日左右始少腹胀痛，痛时较剧，伴恶心呕吐，嗳气，经来后稍减，经量少，质清稀，夹血块，口干而苦，心烦不寐，胸胁不舒，腰膝酸软，下腹坠胀，四肢不温，大便溏薄，舌暗苔白，脉沉弦。证属气血不和，阴阳失调，寒热错杂。治宜调气血和阴阳，乌梅丸加减。处方：乌梅、党参各15g，干姜、附子、黄柏、细辛、川椒各6g，吴茱萸、肉桂、黄连各3g，当归、延胡索各10g，3剂，日1剂，水煎服，腹痛减轻。续服7剂，诸症皆减，再服乌梅丸2个月，诸症悉除，随访2年未复发。（何红权.乌梅丸新用［J］.新中医，1995，（11）：50.）
（二）寒证
1.当归四逆汤证
【原文】
手足厥寒，脈細欲絶者，當歸四逆湯主之。（351）
當歸四逆湯方
當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【释义】
本条论述厥阴血虚寒凝致厥的证治。“脉细欲绝”揭示其病机，亦为辨证的关键，细脉主血虚，故本证病机为平素肝血虚少，复感寒邪，寒凝经脉，血行不畅，四末失于温养，而致手足厥寒。
少阴阳虚寒厥以下利清谷、畏寒蜷卧等脾肾阳衰的表现为主，其手足厥逆必兼脉微欲绝，且手足寒凉的程度严重，治疗当用四逆汤类回阳救逆；本证手足厥寒则见脉细欲绝，一般无下利亡阳，而兼有面色苍白、头晕等血虚表现，说明病在经脉血分，虽阳虚但不甚，手足寒凉程度较轻。故不用姜附类温热燥烈之品温脏回阳，而用当归四逆汤温通肝经，养血散寒。
【方解】
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。方中当归甘温，补肝养血以行血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合当归、芍药以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方有温阳、养血、通络三大功效，为治疗血虚寒凝之良方。
【医案选录】
李某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近1年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明子、荆芥、防风、羌活、独活等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。复诊：自述服上方第1剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二三剂，竟全然无效。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥证，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤证。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。（李克绍.伤寒解惑论［M］.济南：山东科学技术出版社，1978：126.）
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤证
【原文】
若其人内有久寒①者，宜當歸四逆加吴茱萸生薑湯。（352）
當歸四逆加吴茱萸生薑湯方
當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 桂枝三兩（去皮） 細辛三兩 生薑半斤（切） 吴茱萸二升 大棗二十五枚（擘）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。（一方，水酒各四升）。
【词解】
①久寒：脏腑陈寒痼冷。
【释义】
本条承接上条，进一步论血虚寒厥兼脏腑久寒的证治。所谓“久寒”当指肝胃脏腑素有的陈寒痼冷，典型者见有腹痛、便溏、纳呆、呕恶等症状表现。患者不仅有血虚寒凝经脉，而且寒邪沉积脏腑，治疗应在当归四逆汤的基础上，再加吴茱萸、生姜，温肝祛寒，和胃止呕，以收经病脏病同治、新病久病兼顾之效。
若兼有肝胃脏腑之陈寒痼冷，则用当归四逆加吴茱萸生姜汤。方用当归四逆汤养血通脉，外散经脉之寒，再加吴茱萸、生姜内散肝胃之寒。吴茱萸以温散见长，《本草便读》记载：“其辛苦而温，芳香而燥，本为肝之主药，以善入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下气最速，极能宣散郁结，故治肝气郁滞，寒浊下踞，以腹痛疝痛等疾，或病邪下行极而上，乃为呕吐，吞酸，胸满诸上病，均可冶之。”生姜辛散，偏于宣通，两者相伍，以走厥阴经脏，散其久滞陈寒。用清酒煎药者，取酒性温通，又善行血，以助药力，更增通阳散寒之力。
既名四逆，又治久寒，为何方中不加姜附而用吴茱萸、生姜？因厥阴风木之脏，内寄相火，姜附辛热，易燥扰阴气。而吴茱萸、生姜宣泄苦降，温中下气，散寒而不燥伤阴血。且姜附大辛大热，入肾而温肾中之阳；吴茱萸、生姜苦降直入厥阴。从药性入手，分经投治，使各自发挥优势，加味用药精严如是，自可药到病除。
【医案选录】
朱某，女，1959年3月11日来诊。自述于1958年12月发现两手发紧、麻木、厥冷、抽搐、发绀。3个月前两手指尖发白，继而青紫麻木，放入热水中则刺痛，诊断“雷诺现象”，经中西医药及针刺治疗均未效。至12月份右手示指末梢指锤发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后破溃，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已2个月，经外敷药物治疗不效。诊其两脉细弱，舌尖红、两侧有白腻苔，双手置冷水中经5分钟后指锤变暗，10分钟后指锤即现发绀，15分钟后发绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳性体征，投仲景当归四逆汤以通阳和营。方用：当归9g，细辛3g，木通1.5g，白芍6g，炙甘草4.5g，桂枝6g，大枣5枚，服药3剂。1月28日，手指遇冷则青紫如前，唯左脉现紧象。遂与当归四逆加吴茱萸生姜汤，即前方加吴茱萸4.5g，生姜6g。同时针刺足趾相应部位出血。2月9日，前方共服16剂，指锤发紫大为减退，右手示指创口愈合，舌两侧之苔渐退，脉稍见有力。3月6日，前方又服16剂，手锤发紫大为减退，脉已渐大；舌两侧白腻苔已不甚明显。唯于晨起口干，右侧腹痛，原方当归、芍药各加3g。又服6剂，停药观察。于1962年12月13日追访，云入冬后又犯，手指坏疽未发。（陈可冀.岳美中医案集［M］.北京：人民卫生出版社，1980：136.）
3.吴茱萸汤证
【原文】
乾嘔吐涎沫，頭痛者，吴茱萸湯主之。（378）
【释义】
本条论述肝胃虚寒、浊阴上逆的证治。厥阴内寒则疏泄失司，肝寒犯胃则胃寒生浊，浊阴上逆故干呕、吐涎沫。肝脉与督脉会于巅顶，寒侵肝脉，肝寒循经上逆，气血不通，则巅顶作痛。法当温肝暖胃，降浊止痛，方用吴茱萸汤。
《伤寒论》三阴三阳病中，三阳病和厥阴病均有头痛，此与三阳经脉和厥阴经脉上走于头密切相关。太阳病头痛为头项痛，其脉浮；阳明头痛为前额痛，其脉大；少阳头痛为偏头痛，其脉弦细；厥阴头痛为巅顶痛，常与干呕、吐涎沫并见。
《伤寒论》中论述吴茱萸汤证共计三条：一为阳明病“食谷欲呕”（第243条）论述阳明中寒证，提示阳明病不仅限于实热证，突出体现了双向辨证思维；二为少阴病“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（第309条）从少阴病疑似证角度，提出少阴寒化危证的鉴别诊断与治疗；三为本条“干呕，吐涎沫，头痛”阐述厥阴本证之一，并可与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病中，寒有上逆（呕吐）、热有下注（热利）的逆向病机与证型。三条所论症状有别，所处病篇不同。但病均在肝胃，其阴寒内盛、浊阴上逆的病机一致，故均用吴茱萸汤主治，同时也体现了异病同治的思想。
【方解】
见阳明病篇。
【医案选录】
案1 李男，59岁，农民，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。邀余诊治。症见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪，引动肝气上逆所致。遂治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30g，吴茱萸9g，生姜15g，大枣8枚。连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒祛阳升，脾胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。（柳并耕.头痛治验［J］.新中医，1977，（4）：31.）
案2 王男，53岁，1983年11月4日初诊。多寐已10年，10年前由于受凉和生气引起心烦欲死，干呕吐涎沫，胸闷头痛，无力，倦怠，嗜睡，时好时坏。三四年来，完全丧失劳动能力。每届初冬即开始终日嗜睡，唤醒吃饭，饭后再睡，至来年夏季才稍好转。曾在当地服平胃散、补中益气汤和二陈汤加减百余剂未效。现仍心烦头痛恶心，全身无力，不能行走，上下汽车需人搀扶。二便正常。舌苔薄白，脉沉滑。辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。治则：暖肝、温胃、补虚。处方：吴茱萸18g，生姜18g，党参18g，大枣6个。服6剂。1984年1月14日复诊：回家后按原方服40剂，近一月来睡眠恢复正常，心烦恶心头痛消失，能参加一般体力劳动，脉沉滑。（刘景琪.经方验［M］.呼和浩特：内蒙古人民出版社，1987：81.）
（三）热证
【原文】
熱利下重者，白頭翁湯主之。（371）
白頭翁湯方
白頭翁二兩 黄檗三兩 黄連三兩 秦皮三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
下利，欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。（373）
【释义】
以上两条论述厥阴热利的证治。“热利”两字指出病证与病性，其表现为下利脓血、红多白少，或纯下鲜血、发热口渴、尿赤、肛门灼热、苔黄、脉弦数等。“下重”后世称里急后重，为本证的辨证关键。表现为腹痛急迫，肛门坠重。厥阴热利病机为肝失疏泄，热毒迫肠，损伤肠络。因病在厥阴，证属实热，故称厥阴热利。治疗采用清肝泻热、解毒止利法，方用白头翁汤。
《伤寒论》中所论下利，泛指泄泻与痢疾。第371条之“热利”当属痢疾。痢疾，古称“滞下”（因邪滞后重），《内经》谓之“肠澼”（因痢下脓血）。肝主疏泄，又主藏血，疏泄失职，气滞不畅，则必见下重；若加之藏血失职，热迫血行，则为血痢。所以下痢脓血与里急后重为厥阴热利证的两大特点。
第373条承接上条，以“口渴”补述厥阴热利的辨证。
【方解】
白头翁汤方中白头翁、秦皮均入肝经，入血分，二药相伍，既清热凉血，又解毒止痢；黄连、黄柏相伍，既清热燥湿，又坚阴止痢。四药同用，清热、凉血、解毒，治痢之功效尤著，为治疗厥阴热痢及湿热痢、热毒痢、脓血痢之主方。
白头翁汤与葛根黄芩黄连汤均可用治热利，但白头翁汤主治肝热痢疾，以下痢脓血、里急后重为特征；葛根黄芩黄连汤主治湿热泄泻，以泻水样便、发热汗出为特征。白头翁汤与桃花汤均可用治下利便脓血，但白头翁汤证属热，为肝经湿热，下迫大肠，脓血便红多白少，伴肛门灼热、口渴欲饮水、舌红苔黄，治宜清热燥湿，凉肝解毒；桃花汤证属寒，为脾肾阳虚，下焦不固，脓血便白多红少，伴滑脱不禁、口不渴、舌淡苔白，治宜温中驱寒，涩肠止利。
《伤寒论》六经病皆有下利，当辨证论治。太阳下利为表邪内迫，治用葛根汤解表止利；阳明下利为热结旁流，治用承气汤攻下热结；少阳下利为胆热迫肠，治用黄芩汤清热止利；太阴下利为脾虚寒湿，治用理中汤温中健脾；少阴下利为肾阳虚衰，治用白通汤温阳止利；厥阴下利为肝热下迫，治用白头翁汤凉肝解毒。
下利口渴有寒热虚实之分，虚寒下利，一般不渴，即或有渴，也饮水不多。如第282条“自利而渴者，属少阴”是阳虚不能蒸化津液，无津上承所致，故渴必不甚，且喜热饮，与此证有别。本证属厥阴热利，热邪灼津，必口渴，喜冷饮。
【医案选录】
案1 常某，女，31岁，7月8日门诊。自诉：腹痛，腹泻，发热，大便带脓血，四肢无力已3日。检查体温38.2℃。粪便镜检：脓细胞及白细胞（＋）。诊断为肠炎，投给枸橼酸铋钾、苏打片，注射磺胺嘧啶1支，经2日治疗，毫不见效，且一日重一日。患者怀孕7个月，有小产之虑。现症：头痛头晕发热，较昨日更甚，恶心不食，腹痛，大便脓血，一日数次，里急后重，体温38.9℃，舌有白苔。因连用磺胺剂2日不效，乃改用中药治疗。处方：白头翁6g，黄连、黄柏、秦皮、甘草各3g，阿胶6g，水煎服。服药2剂，诸证已愈，唯感身体虚弱，投给人参归脾汤1剂，以善其后。（史文郁.复方白头翁汤煎剂治疗痢疾100例的疗效报道［J］.上海中医药杂志，1958，（4）：20.）
案2 刘某，男，2岁半，1985年6月3日初诊。患儿病初高热，继而左下肢微痿弱，不能任地。身热朝轻暮重，烦渴频饮，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌质红，舌苔黄厚干，脉濡数带弦，指纹青紫滞细透达气关。乃属湿热伤筋，气血凝滞。法当清热化湿，生津养阴，舒筋通络。药用：白头翁8g，黄连2g，黄柏4.5g，秦皮6g，葛根6g，薏苡仁10g，沙参6g。5剂。加用电针，取穴：环跳、风市、阴陵泉、足三里、蠡沟、太溪。复诊，患肢渐能活动且自行举起，接服5剂。诸症俱退，唯患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5g，地龙3g。7剂后跛行好转，尚不能久走，而以滋补肝肾药图功。后随访，基本痊愈。（郭安生.白头翁汤新用［J］.江西中医药，1989，（6）：36.）