二、少阴热化证
（一）黄连阿胶汤证
【原文】
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧①，黄連阿膠湯主之。（303）
黄連阿膠湯方
黄連四兩 黄芩二兩 芍藥二兩 雞子黄二枚 阿膠三兩（一云三挺）。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内膠烊盡，小冷，内雞子黄，攪令相得，温服七合，日三服。
【词解】
①不得卧：指失眠。
【释义】
本条论述少阴病阴虚火旺的证治。少阴心肾素体阴虚，复感外邪，容易热化，形成热化证。心属火，肾属水。肾水不足，不能上济心阴，而致心火独亢于上，即所谓心肾不交，水火不济。临床表现是“心中烦，不得卧”。除了心烦失眠外，当伴有咽干口渴、舌红少苔、脉细数等脉症。治宜泻心火、滋肾阴、交通心肾。
本证与栀子豉汤证之虚烦不得眠不同，栀子豉汤证为无形邪热扰于胸膈，病在气分，阴液未伤，多见舌苔薄黄，治以清宣郁热；本证为阴虚火旺，心肾不交，多见舌红赤少苔，治以育阴清热。
【方解】
黄连阿胶汤方中分别以黄连与阿胶代表方药功能的两个方面，黄连为主，配伍黄芩，清心火，除烦热；阿胶为主，配伍芍药、鸡子黄，滋肾阴，降心火。前者以祛邪为主，后者以扶正为主。共成泻心火、滋肾水、交通心肾、扶正祛邪之剂。
【医案选录】
张某，男，25岁。心烦少寐，尤以入夜为甚。自觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，常于室外奔走。脉数舌红，舌尖部红如草莓。此乃心火燔烧而肾水不能承其上，以致阴阳不交，心肾不能相通，形成火上水下不相既济之证，为疏：黄连阿胶汤加竹叶、龙骨、牡蛎，服1剂则心烦减轻，再1剂即可入睡。（刘渡舟.伤寒论通俗讲话［M］.上海：上海科学技术出版社，1980：26.）
（二）猪苓汤证
【原文】
少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）
【释义】
本条论述阴虚水热互结的证治。少阴病下利，当有寒热之分，本条下利，伴有心烦，不得眠，则当属少阴热化之证。水气为患，流动不居，偏渗于大肠，则下利；水气上逆射肺，则咳；水气上逆犯胃，则呕；水气内停而津不能上布，则渴；阴虚有热，上扰神明，则心烦不得眠。结合第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，知本条当具有小便不利症。本条叙证与阳明病猪苓汤证虽有不同，但其病机相同，故都可以用猪苓汤清热滋阴利水。
本证的心烦不得眠，虽与黄连阿胶汤相似，但黄连阿胶汤证以肾水不足，心火独亢为主；本证虽有阴虚阳亢，但以水气不利为主，故心烦不得眠与下利、咳而呕渴等水气运化失常的病症同时出现。
本证之下利、咳、呕、小便不利，与第316条真武汤证虽然均属于水气运行失常。但本证之病机尚兼阴虚有热，故伴有心烦不得眠、小便黄赤短少等热化症；真武汤证因阳虚寒盛所致，伴有腹痛、四肢沉重疼痛、小便清长色白等寒化症。只要抓住两证之病机，结合其兼症，是不难鉴别的。
【方解】
见阳明病篇。
【析疑】
关于猪苓汤证，少阴病篇与阳明病篇所论述内容的侧重点不同，导致的病因也有所不同，但阴虚有热、水气不利的病机是相同的，因此都可以选用猪苓汤清热滋阴利水。不管病症如何，只要病机相同，治法亦相同；虽然病症相同，但病机不同，其治法亦不相同。此即异病同治，同病异治。
【医案选录】
赵某，女，64岁。3年前曾患慢性肾盂肾炎。5日前曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，服西药不见好转。现仍腰酸腿软，尿频不痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦暗而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉症，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、利水法，宗猪苓汤。处方：猪苓30g，茯苓30g，泽泻30g，滑石30g，阿胶30g（烊化，冲），3剂。药后诸症大见好转，复诊3次，共服上方18剂而愈。（张长恩.猪苓汤证探究［J］.北京中医杂志，1990，（5）：41.）