一、吴茱萸汤证

【原文】

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吴茱萸湯主之。（309）

【释义】

本条论中阳不足、寒浊中阻的证治。“吐利，手足逆冷”，类似少阴寒化证，其实为寒邪犯胃，胃失和降，浊阴上逆为呕，清阳下趋为利。阳气虚弱失于温煦，寒浊中阻阳不外达，均可致手足逆冷。可知，手足逆冷虽然是少阴病的常见症，但是中阳虚衰亦可见到。若伴见“烦躁欲死”，更知非属少阴病，因少阴病属于阳衰阴盛证，《经》云：“阴静阳躁。”本条“烦躁欲死”是辨证之关键，“烦躁欲死”标志着阴邪虽盛，而阳气尚能与邪相争。同时也往往是胃脘绞乱、吐利交作、患者极度难受的一种反应。与少阴亡阳证卧床不起、虚阳躁动、神识不清的躁烦，有着本质的区别。正如成无己所云：“吐利手足厥冷，则阴寒气盛，烦躁欲死者，阳气内争，与吴茱萸汤，助阳散寒。”（《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》）

本条与阳明篇第243条“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”皆为中寒气逆，均以呕吐为主症，二者同中有异。阳明病篇的吴茱萸汤证是论述阳明本证，所以点出呕吐主症即可，当然也有与阳明胃家实对举的意思。而本条的吴茱萸汤证是作为疑似证设立的，所以举出“吐利手足逆冷”这样的少阴寒化证的疑似症，甚至举出“烦躁欲死”这样的少阴亡阳证的疑似症。将这种疑似少阴病却非少阴病的证候，列于少阴病篇，目的在于与少阴寒化证相鉴别。

【方解】

参见阳明病篇。

【析疑】

对于本条有两种认识，一种认为属于少阴病本证，因为条文以“少阴病”冠首，只是伴见“烦躁欲死”，说明正气尚能与阴邪抗争，故不用四逆汤，而治以吴茱萸汤。其实，这种说法不太妥当。冠以“少阴病”的，不一定是少阴病，注家早有定论。关键是如果真属少阴病，烦躁欲死又是虚阳躁动的话，用四逆汤尚恐救治不及，怎敢妄用吴茱萸汤。况且疑似证鉴别，又是仲景善用的辨证方法。因此，将本证视为疑似证是比较合理的。

【医案选录】

运某，女，25岁，工人。1976年4月16日来诊。间断性呕吐1年余，缘于1年前开始呕吐，最初症状较轻，自己和家人却以为饮食不当所致，未予治疗。但呕吐日益加重，方始求医，某医院诊断为神经性呕吐。经中西医多方治疗，症状不见好转。证见：每每饭后即吐，特点为一口一口吐少量食物和清水。吐出物淡而无味，吐前无恶心，也不痛苦。食欲尚可，二便正常，一般情况尚好，但伴有周身无力。脉沉，舌淡苔白。辨证：属脾胃虚寒，寒气客于胃，久恋不去，升降失司，故胃气上逆而吐。治以温中补脾，降逆止呕。处方：吴茱萸9g，太子参15g，生姜9g，大枣5个，半夏15g，茯苓15g。上方服3剂症除，原方再服2剂以巩固疗效。1年后随访，一直未发作。（张俊杰.吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐［J］.新中医，1978，（1）：31.）