高血压病

高血压病

【概述】

高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，又称原发性高血压病，原因尚未明确，占所有高血压患者的90%以上，10%以下为继发性高血压。患者除了高血压本身引起的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些脏器的功能衰竭，为心血管疾病死亡的主要原因之一。

【诊断】

采用国际上统一标准，即收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）和（或）舒张压≥90毫米汞柱时为高血压患者。

高血压分期（单位：毫米汞柱）：

收缩压　　舒张压

理想血压　　＜120　　＜80

正常血压　　＜130　　＜85

正常高值　　130～139 85～89

Ⅰ级高血压（轻度）140～159 90～99

Ⅱ级高血压（中度）160～179 100～109

Ⅲ级高血压（重度）≥180　　≥110

临界高血压　　140～149 90～94

单纯收缩期高血压　≥140　　＜90

【用药】

常用药物为6大类。

1.利尿剂：

氢氯噻嗪，6.25～12.5毫克，口服，每日1次。

注：要防止低钾症状，应配合用药。

利尿剂适用于高血压并高血容量、水肿、心衰等，但不适用于糖尿病、痛风、高脂血症患者，复方降压片、北京降压0号片等均有利尿剂而在临床上广泛应用。吲达帕胺兼有血管扩张作用的新型利尿剂，并有轻度钙拮抗作用，且很少引起低血钾症成为首选用药。

2.β受体阻滞剂：β阻滞剂适用于高血压并冠心病、劳力性心绞痛、心动过速如更年期综合征、甲状腮功能亢进等。但对于哮喘、慢性阻塞性肺疾患、病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞者不适用，糖尿病、高脂血症患者应慎用。用药期间不能骤然停药，以防血压反跳发生“停药综合征”。主要药品有：阿替洛尔、美托洛尔和纳多洛尔。

3.钙拮抗剂：

硝苯地平，5～10毫克，口服，每日3次。

或：伲福达（长效），20毫克，口服，每日1～2次。

注：该药常见副作用为头痛和水肿。

尼群地平、硝苯地平等适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化者。

维拉帕米、硫氮酮不适合心动过缓、房室传导阻滞者。

硝苯地平不适合心动过速者。

尚有非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、拉西地平（乐息平）、缓释维拉帕米和缓释硝苯吡啶（拜新同）等药可供选择。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物有卡托普利（巯甲丙脯酸）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、依那普利（怡那宁）等。

该类药物能减少心血管病发生率和病死率，对中、重度高血压，常要联用其他药物，利尿剂为最佳联用药物。该药可引起频繁的咳嗽而使患者不能接受，可改用血管紧张素受体拮抗剂。

肾动脉狭窄、高钾血症、严重肾功能损害者慎用此类药物。

5.α1受体阻滞剂：适用于同时患有高血脂和糖尿病的高血压患者，但会出现严重的体位性低血压、晕厥、心悸，不适合用于老年高血压患者。

6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是一类新型抗高血压药，为联合国卫生组织推荐的第一线用药，代表药物有缬沙坦（代文）和氯沙坦（科索亚）。具有强效降压作用和可靠的耐受性及平稳的长效等特点。

7.中医验方：

何首乌15克　白芍12克　当归9克　川芎9克　炒杜仲18克　黄芪30克　黄柏6克　钩藤30克

加减：伴失眠、烦躁者，加炒枣仁30克、夜交藤30克、栀子9克；便稀、苔腻、手足肿胀者，加半夏9克、白术12克、泽泻30克；大便干燥者，加生地30克、仙灵脾18克；上热下寒、舌红口干、面热、足冷者，加黄连5克、肉桂5克。

用法：先将药物用适量水浸泡1小时，煎2次混合，分2～3次服用，饭后2小时服用为佳。

【提示】

1.在医师指导下用药，不可降压过快和突然停药。

2.限制食盐摄入，每日5克为宜。

3.控制体重，劳逸结合，合理饮食，戒烟限酒。