慢性咽炎
慢性咽炎
【概述】
慢性咽炎是一种病程发展缓慢的，咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症。病程长，顽固难愈。通常和急性咽炎反复发作、鼻腔和鼻窦慢性炎症、鼻腔分泌物后流刺激、烟酒过度、吸入有害粉尘、齿龈感染、过度清嗓或滥用嗓音有关。另外，与某些不明原因的疾病或症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、风湿性关节炎、长期低热、头痛、头晕、口臭、糖尿病、贫血、肝硬化、肾炎及慢性支气管炎有关。慢性咽炎治愈后，某些疾病或症状可明显好转或获痊愈。
咽部干痛不适，以早晨刚起床时明显，患者在刷牙时常容易引起恶心；咽腔内常有颗粒状藕粉样痰咳出；烟酒过度或食辛辣食物过多后，咽痛明显，常伴干咳，有时表现为咽中经常有白黏痰，以饭后明显，有时痰中含有食糜。有一部分患者咽部有异物感憋气，睡眠时打鼾；声带容易疲劳，说话过多后声音嘶哑。根据其局部病变不同，可分为卡他型、肥厚型、滤泡型和萎缩型等几种类型。
要注意的是，慢性咽炎症状的轻重和咽部充血程度不一定是正相关，有的患者症状很重，但咽部检查却无明显充血，而有的患者咽部充血重，却没有太多的症状。
【诊断】
具有以上临床表现，不能立即诊断为慢性咽炎，因为鼻、咽、喉、气管、食管、颈部疾病，尤其是恶性肿瘤，可以有和慢性咽炎相同的表现。只有在排除这些疾病后，才能下此诊断。作为患者，应该知道这方面的常识，有利于对慢性咽炎的自我防治。
1.排除鼻及鼻腔疾病：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎导致的鼻甲肥大、鼻息肉以及张口呼吸时间长可诱发咽炎。慢性鼻窦炎患者由于脓鼻涕流到咽后壁，刺激咽后壁淋巴组织也可引起咽炎。因此，怀疑有慢性咽炎的患者首先要仔细检查鼻腔及鼻窦。
2.排除咽喉其他疾病：首先要排除慢性扁桃体炎，其次要检查有无舌根或会厌的囊肿。患者在就诊时，应要求医师检查喉部，排除声带或喉的其他部位是否长有新生物。
3.排除食管和胃疾病：若有食管和胃疾病症状，并有吞咽疼痛时，应排除是否有食管肿物或是食管炎，这些疾病都可以引起类似咽炎的症状。
4.排除颈部疾病：颈部的淋巴结炎、甲状腺炎、颈动脉疾病、颈部的肿瘤有时可引起类似慢性咽炎的症状。患者可自行触摸颈部，检查有无肿块。
【用药】
1.避免长时间口服抗生素和各种口含片。治疗慢性咽炎，一般不用抗生素，除非合并有急性炎症；口含片对暂时缓解症状有一定疗效，如银黄含片、金果含片、金嗓子喉宝、西瓜霜含片、健民咽喉片、得益含片、六神丸、华素片等。但含碘的含片不宜长期含用。
2.咽部涂1%的碘甘油，每日2次，连用3～5日。
3.坚持每日晨起后用凉开水加少许盐漱口，经常使用会收到良好效果。
4.若咽后壁淋巴组织增多或舌根淋巴组织增生，可用射频、激光或微波凝固增生的淋巴组织；咽部紫外线照射及透热治疗，对此类患者亦有一定疗效。
5.对干燥性咽炎患者，可用维生素A，每次1粒，每日3次，口服；维生素B2，5毫克，每日3次，口服；维生素C，每次0.1克，每日3次，口服。
6.慢性单纯性咽炎者，可选用以下中药：
（1）清咽茶：草决明、麦门冬、玄参各5～10克。加开水，当茶饮，每日3～4次，1～2个月为1个疗程。适合于一般的慢性咽炎。
（2）利咽饮：肉桂、凤凰衣各3克，沙参、石斛、生地黄、麦门冬、玄参各15克，阿胶9克，射干12克，牡蛎30克，金果榄、桔梗各6克。水煎，连续服1个月。适合于口干舌燥、腰膝酸软、心烦、睡眠不佳者。
（3）利咽茶：玄参、南沙参、青果、甘草各10克。每次取适量，开水冲泡，当茶水饮。适合于口干舌燥、咽喉肿痛者。
（4）花冬冲剂：胖大海、金银花、寸冬、桔梗、薄荷各20克。每次适量，开水冲泡，当茶饮。一般3剂为1个疗程。适合于咽部干燥、灼痛，伴异物感者。
（5）虎梅冲剂：由虎杖、乌梅及白糖组成。每包重16克，每次冲服1包，日服2次。每个疗程5日，可连用3～5个疗程。用于慢性单纯性咽炎。
（6）加味增液汤：玄参30克，麦门冬、生地各24克，桔梗9克，甘草3克。便秘者，加蜂蜜、栝楼仁、火麻仁、郁李仁；咳痰者，加贝母、枇杷叶、前胡、栝楼、苏子；经常恶心者，加棉蒂、吴茱萸；腹胀者，加厚朴、枳实；情绪不畅而症状加重者，加陈皮、柴胡、白芍；失眠健忘者，加酸枣仁、五味子等。每日1剂，水煎，分2次服。适用于咽干明显、张口恶心明显者。
（7）滋阴降火汤：熟地30克，山萸肉、五味子、牡丹皮、僵蚕、川牛膝各10克。若咽部红肿、疼痛明显，将生地替换熟地，同时加射干10克；声嘶者，加木蝴蝶8克，青果榄10克；说话无力、心慌者，加西洋参10克；咽部异物感明显者，加山慈姑、浙贝母各10克。每日1剂，水煎，分2次服。
（8）沙参麦门冬汤：沙参、麦门冬各20克，玉竹、玄参各15克，天花粉10克，川连、黄柏、知母、桔梗、甘草各6克。咳嗽胸痛者，加石斛、生地；胃胀、经常打嗝、便秘者，加大黄、芒硝；心中烦热者，加栀子；咽痛明显者，加射干、马勃；痰多者，加鹅不食草、百部、黄药子。每日1剂，水煎，分2次服。
（9）滋阴利咽茶：玄参、麦门冬、胖大海、杭菊花、山豆根、藏青果、半枝莲、飞青黛、赤芍药、生甘草各适量。将药烘干，粉碎装袋，每袋5克。每次取1袋泡茶，杯中加小量蜂蜜，每日换袋茶2次，反复饮用。用于治疗单纯性咽炎和肥厚性咽炎。
（10）咽喉宝袋茶：乌梅、薄荷、绿茶、甘草以2:1：1:1的比例，制成袋茶，每袋4克。每次1袋，每日3次，15日为1个疗程。该药对合并有声嘶的咽炎患者疗效好。
7.肥厚性咽炎者，可选用以下中药：
（1）利咽甘露饮：玄参、丹参、合欢花各15克，柴胡、夏枯草、牡蛎、海藻各12克，浙贝母10克，桃仁、半夏、金果榄、僵蚕各9克，肉桂2克，百合20克。心烦热、盗汗、口干明显者，加生地、麦门冬；便秘者，加大黄、玄明粉、栝楼仁；气短、大便稀者，加黄芪、太子参；失眠者，加夜交藤、炒枣仁；咽干者，加麦门冬、射干；咽后壁淋巴滤泡多、舌根扁桃体大者，加红花、三棱；黏痰多、舌苔黄白者，加川连、苍术、陈皮；若咽炎急性发作、扁桃体表面有脓点者，加山豆根。每日1剂，水煎，分2次服。
（2）加味消瘰丸：麦参、牡蛎、浙贝母、夏枯草、丹参、赤芍、生地各15克，胖大海、丝瓜络各10克，蒲公英30克。咽部红肿明显者，加金银花、连翘、射干等；咽部堵塞感明显者，加郁金、路路通、海浮石等；咽干痛者，加花粉。每日1剂，水煎，分2次服。同时可用夏枯草、蒲公英、胖大海、红花等量煎液40毫升，做雾化吸入。
8.萎缩性咽炎者，可选用以下中药：
（1）养阴清咽饮：胖大海、薄荷、桔梗、甘草、山楂、麦门冬各10克，柴胡3克。每次放适量中药于杯中，开水冲泡15分钟，每次早饭前30分钟及午饭前、睡前用该茶送服六味地黄丸1丸，15～20日为1个疗程。
（2）咽舒灵冲剂：玄参、桔梗、苏梗、牡丹皮、甘草等量，将药制成冲剂，每袋15克。每次1袋，开水冲服，每日3次，10日为1个疗程。
（3）启膈散：丹参30克，郁金、茯苓、香附各15克，沙参20克，砂仁、川贝、半夏、甘草各10克，厚朴、桔梗各12克，杵头糠1撮，荷叶蒂7枚，生姜3克。痰多者，加竹茹、胆南星、黄芩；咽干重者，加法半夏、玄参、天花粉、芦根；胸闷、双侧肋间胀满者，加柴胡、川楝子、延胡索、枳壳；烦躁易怒、失眠多梦者，加龙齿、合欢皮、珍珠母、栀子；体弱心慌者，加丹参、当归、枣仁。每日1剂，水煎，分2次服，7日为1个疗程。
【提示】
1.首先要戒除烟酒，少食过于辛辣、油炸食品。
2.积极治疗急性咽炎、鼻及鼻窦炎症。
3.纠正便秘和消化不良，治疗全身疾病，增强抵抗力。
4.改善工作和生活环境，避免吸入粉尘及有害气体。
5.注意检查颈部有无病变。