牙根尖周围炎

牙根尖周围炎

【概述】

牙根尖周围炎简称根尖周炎，多由牙髓炎发展而来。感染坏死的牙髓，其细菌及毒素可以通过牙的根尖孔，引起牙根尖周围组织发炎。根尖周炎可以表现为急性或慢性炎症。急性炎症的主要症状是疼痛、肿胀；慢性炎症常造成根尖部牙槽骨不同程度的破坏，但患者一般无症状。根尖周炎如得不到及时治疗，在体弱或抵抗力低下时，可以形成颌骨骨髓炎或颌周蜂窝组织炎。患根尖周炎时，要引起高度重视并及时治疗。

以前人们把根尖周炎认为是不可治愈的牙病，忽视机体的抗病修复能力，而拔除病牙；也有人强调治疗技术复杂，以致患者延误治疗。多年来，我国口腔医务人员经过大量的临床实践，不断提高治疗技术，治愈和保存了大量患者的患根尖周炎的病牙。

【诊断】

牙根尖周围炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎2种。

1.急性根尖周炎：牙髓炎晚期，牙髓组织大部或全部坏死，感染可通过根尖孔引起根尖周组织发炎。乳牙及年轻恒牙血运丰富，根尖孔粗大，感染容易扩散。所以，在牙髓炎的早期，也会扩散到根尖周组织，合并急性根尖周炎。

急性根尖周炎又分为两个阶段：

（1）急性浆液期：早期患牙有不适感、轻微疼痛、木胀、牙浮出感，这是由于根尖部牙周膜充血、水肿及根尖周组织体积膨胀引起的。将患牙咬紧反而感到舒服，这主要是咬合时的压力将血管中的血液暂时挤出所致。病变继续发展，根尖部的炎症渗出物逐渐增多，患牙的浮出和伸长感逐渐加重。另外，牙齿松动，有叩痛，不敢咬合。由于牙周膜神经受到刺激而引起的疼痛，是自发性、持续性的，疼痛的范围限于患牙本身，不反射到邻牙或对颌牙，所以患者能够明确地指出患牙。

（2）急性化脓期：患牙出现剧烈的搏动性跳痛、牙齿松动、有浮起感，轻叩患牙即有剧痛；牙龈红肿，颏下或颌下淋巴结肿大，压痛；全身症状有乏力、体温升高、白细胞计数增高等。

急性化脓性根尖周炎的发展可分为三个阶段。

1）根尖脓肿：脓液局限在根尖部，得不到引流，因而有自发性、持续性跳痛，不能咬合。患牙唇、颊侧黏膜发红，患牙轻度松动，叩痛明显。

2）骨膜下脓肿：患牙根尖周的脓液沿骨松质扩散并穿过牙槽骨壁达骨膜下。因骨膜坚韧、致密，脓液不能很快穿破骨膜排出而张力加大，故疼痛严重，患牙区牙龈肿胀，牙齿松动，叩痛。当脓液从骨的唇、颊侧穿出时，面部软组织可出现肿胀。

3）黏膜下脓肿：脓液穿破骨膜达黏膜下软组织，形成黏膜下脓肿。此时压力降低，疼痛明显减轻，触诊时波动感明显，易破溃排脓。排脓后，症状逐渐减轻，转为慢性根尖周炎。

2.慢性根尖周炎：一般无自觉症状，患牙有牙髓炎病史及破坏较深的龋洞。慢性根尖周炎可表现为三种形式。

（1）根尖肉芽肿：一般无自发性痛，仅有咬合无力、咀嚼不适，有时有伸长感。患牙多为死髓牙，牙齿变色。极少数根尖孔粗大和患牙牙髓尚有活力，呈慢性牙髓炎症状。当人体抵抗力低下时，感染扩散，可出现叩痛、咬合痛，骨质破坏较多时根尖部有压痛。

（2）慢性根尖脓肿：可由根尖肉芽肿中央细胞坏死液化形成脓液，也可由急性根尖脓肿转化而来。分为有瘘型和无瘘型。有瘘型的瘘管口多在远离患牙的唇侧和/或颊侧根端牙龈上，少数在舌腭侧；有的瘘管口远离患牙根尖部；还有的瘘管开口于皮肤，称为皮肤瘘。无瘘型的临床表现与根尖肉芽肿相似。当人体抵抗力低下时可转化为急性脓肿。

（3）根尖周囊肿：发展缓慢，多无自觉症状。患牙为死髓牙，牙体变色，呈黄色或深灰色。囊肿大小不一，较大的囊肿根端部骨质膨隆，骨质变薄，扪诊时有乒乓球样感觉，小的囊肿不易发现，只有在囊肿增大或拍X线片检查时才被发现。

【用药】

1.青霉素G，160万单位，皮试阴性后，加生理盐水20毫升，静脉推注，每8小时1次，共5日。

2.口泰漱口液，每次10毫升漱口，每日4次。

【提示】

一旦发现有牙根尖周炎的症状出现，应及时去医院进行诊治。对于急性期的患牙，经应急治疗后疼痛很快消失，患者应按医师的要求进行复诊，使治疗得以顺利进行。慢性根尖周炎有时复诊次数更多些，需患者有耐心，以求得彻底治愈。

目前多采用根管治疗和牙髓塑化治疗。对于根尖周组织破坏范围大者，可在行根管治疗的同时，做根尖刮治术。