急性扁桃体炎

急性扁桃体炎

【概述】

急性扁桃体炎主要因乙型溶血性链球菌等细菌的感染引起，当某些因素使机体防御能力降低时，存在于机体内的病原体大量地繁殖，同时外界的病原体又乘虚而入引起致病。多发生于儿童及青年，常因受凉、潮湿、烟酒过度、过度劳累、有害气体的刺激或上呼吸道存在慢性病灶等因素诱发。常并发程度不等的急性咽炎。

【诊断】

急性扁桃体炎临床上分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。它们的区别主要是症状的轻重不同和扁桃体的局部炎症表现不同。

1.全身症状：多有畏寒、高热，可使幼儿抽搐、呕吐或昏睡、头痛及全身无力。

2.局部症状：咽痛，吞咽或咳嗽时加重；头痛可向耳部放射。当扁桃体肿大明显时，可表现为言语含糊不清，幼儿还可因扁桃体肥大引起呼吸困难。

3.检查所见：卡他性扁桃体炎，扁桃体病变较轻，扁桃体及舌腭弓黏膜表面充血、肿胀，其实质无明显肿大，表面无渗出物。化脓性扁桃体炎，扁桃体充血明显，表面可见隐窝口有黄色脓点或片状假膜，颌下淋巴结肿大，触痛明显。血中白细胞计数增高，中性白细胞增多。

【用药】

急性扁桃体炎若能早期治疗，常能将其治愈在化脓发生前。早期治疗可服消炎药，头2次用量可加倍。早期若能同时配合使用中药，效果更好。

1.中药治疗：常用的方剂如下。

（1）玄参18克，荆芥、牛蒡子、防风各12克，金银花、连翘、浙贝母、天花粉各15克，黄芩、桑白皮、赤芍、桔梗各10克，甘草6克。每日1剂，水煎，分2次服。热伤风、咽痛、发热、头痛、舌红苔薄黄时用。

（2）生大黄、黄连、玄明粉、荆芥各10克，玄参15克，桔梗、牛蒡子各12克，薄荷、甘草各6克。每日1剂，水煎，分2次服。咽痛剧烈、口干、大便干燥、高热时用。

（3）金银花、大青叶、青蒿各15克，板蓝根、马勃各5克，锦灯笼、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、牡丹皮、薄荷、黄芩各6克，赤芍、蒲公英各10克。每日1剂，水煎，分2次服。儿童患扁桃体炎用。

2.抗感染治疗：当炎症较重时，首选青霉素肌内注射或静脉滴注，若扁桃体炎是由于厌氧菌感染，可同时静脉滴注甲硝唑，每个疗程5～7日。为了防止复发，在静脉用药停止后，应继续口服抗生素数日。很多扁桃体炎在静脉滴注停止后，不再用药，导致停药后2周左右又复发。

3.对症治疗：给予解热镇痛剂退热。但不能只用退热药而不用抗生素。急性化脓性扁桃体炎在运用抗生素积极治疗的同时，只要患者没有结核、糖尿病等其他不能用激素的疾病，每日用5毫克地塞米松静脉注射，常能很快地降体温，减轻扁桃体的炎症反应，减轻疼痛。一般用3日即可。

4.局部治疗：急性扁桃体炎若能正确、积极地进行局部治疗，常能明显地缩短病程，要多喝水，尽快地排出毒素和降低体温；一定要勤漱口，可用各种漱口水，最简单的是凉白开水加少许盐漱口，每日20次以上，使扁桃体表面渗出物尽快排出；口含各种含片均可；1%碘甘油涂扁桃体，每日1～2次。

5.积极预防并发症：急性扁桃体炎的并发症的危害往往大于急性扁桃体炎本身，特别是全身并发症的危害最大。常见并发症有：①急性关节炎。常在扁桃体炎反复发生后出现肩、肘及膝关节运动后疼痛。②风湿热。常在急性扁桃体炎发生后1～3周出现关节疼痛。③急性肾炎。多在急性扁桃体炎发生后2～3周后出现腰痛、血尿、水肿。④还可引起亚急性甲状腺炎、阑尾炎等。⑤急性扁桃体炎后出现急性心肌炎、心内膜炎时，患者可有心慌，心律失常。因此，治疗急性扁桃体炎时，应用抗生素的时间不要太短，一定要彻底治愈后才停药。

【提示】

由于目前医疗条件的改善，局部并发症在减少，最常见的是扁桃体周围炎或脓肿。在急性扁桃体炎后2～3日，一侧咽痛加剧，吞咽时加重，言语含糊不清；严重者张口困难，不能进食。早期只是扁桃体周围炎时，可见一侧舌腭弓红肿，若有脓液，可行局部切开排脓，一般需要排放2～3次。患过扁桃体周围脓肿的患者，应该尽早行扁桃体摘除术，否则很容易复发。以上治疗要在医院进行。